緣起，在前幾天技師好朋友"大老鷹"在FB貼文中提到的一件事：
氧化鋯全瓷牙冠和金屬複合陶瓷(PFM)或全金屬牙冠的裝戴感受~
不少牙醫師會要求"全瓷冠要和金屬冠一樣緊"，但兩者製程不同，性質不同，正常做起來的"緊度"就會有所不同呀~~
可是…該怎麼有個合理的解釋這個現象呢? 然後老何就在討論串中被cue了^^

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當下我本來想回答，但真心無法簡答，而且我也真心無法立馬給出完整答案…
我先問問補綴專科訓練的同學們，如果考試被問這題，阿是要怎麼回答啦XD?

我試著簡單回答一下，給各位參考：
一個好的crown，需要有足夠的retention form，假牙裝載的"緊"的感覺可能來自於retention form的壁上和假牙內壁的磨擦，這表示兩者假牙內部和支台接觸了，這和密合是沒有直接關係的。

那密合(fit)這個部分，我們可以分成marginal fit及internal fit，由於製程的不同及適合使用的黏膠不同，我們不會要求zirconia crown和PFM crown在內部密合度完全一樣，但在邊緣密合度方面則是差不多的，都是盡可能密合。

PFM crown多半內冠是casting的，對於一些稍有不規則的外形較有包容性，內部密合度比較有機會做的好一些，而zirconia crown則是CNC出來的，對於不規則的外形包容性較差，內部密合度比較沒辦去做到如casting。但是兩者配合上各自適合的cement，臨床固位表現沒有高下之分，例如zirconia可以用resin cement(物性較好，但要小心黏膠厚度)，PFM可以用ZPC，一般情況下，兩者都可以用RMGIC。另外，如果PFM想用resin cement，也是可以的，但要注意resin cement的film thickness比較厚，try-in時如果覺得很"緊"，那墊高的機會很大，要適當調鬆。

我們追求的是"穩定的seating"，而不是緊，臨床的感覺是上黏膠前要能輕鬆放到定位，但用手去搖是不會隨便鬆開或是晃動的，加點水是有吸力的。此時的假牙邊緣正是穩穩的停在支台邊緣上，完美的密合，沒有marginal gap。
(注意一下，marginal gap=0 不代表完美margin，要marginal discrepancy=0才是完美的，如下圖)

以上，如果考試時這樣回答，應該算合格吧? (小心講太長可能會被打斷^^||)

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這裡簡單示意一下如果內部太多完全密合區，內有黏膠是會提高的唷~~~

這裡要注意一下cement的"film thickness"的觀念…
牙科測定黏膠其中一種經典方式就是用兩片5mmx 5mm的玻璃，中間放一滴黏膠，然後用約莫15公斤的力量向桌面下壓，另一種則是改成像crown的東西，中間開溢流孔。
用力下壓去測兩個玻璃之間的距離。簡言之，模仿裝假牙時用力把crown壓緊到支台上的情況。

這樣的情況，我們得到了黏膠在受壓下的厚度，換言之，只要是內部到外緣是完美平滑、契合的，你的補綴物應該會被墊高，因為有黏膠的存在…這樣，你確定是我們要的密合嗎? 似乎有點不對勁是吧? 那我們再看一下下面這個圖…

均勻壓力會有"film thickness"的存在，如上圖右二，而如果不是完全平整的面，就會有左二的情況，有些點的地方會有應力集中，突破film thickness。如果我們刻意控制這個應力集中的情況到邊緣處，是不是就有可能造成在邊緣處補綴物和牙齒無限接近，最後假牙crown直接靠在牙齒abutment邊緣上了，這樣的設計會比較接近我們在製作牙冠時的原理。

簡言之，如果牙套有那種"緊緊的"感覺…多半邊緣的密合度在黏著後是有點變差的唷~
來看看用microCT掃描的牙冠及牙齒的相關位置(原文連接請點圖)

以上的圖不難看出，“正常的"crown設計，就是要給出內部黏膠空間，內部卡到其實是不好的，同時要追求的是margin的密合。

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接著，我們來想想，上面兩種模式：平平的壓 vs 罩起來在斜坡上壓，一樣嗎?

簡單來說，同樣的施力，在斜坡上就要花更大力氣才能把黏膠壓的比較薄，但如果黏膠調太久，變綢了…罩起來的方式壓不下去的可能性顯然會比較大，想像中如下圖：
2-3分鐘之間，罩起來測的組別突然完全壓不下去了@@

但實際測試的結果…其實不一定都是如此XDXD，這要看黏膠性質，不過斜坡施力這個觀念大家最好在黏的時候可以自我提醒一下，這樣的趨勢還是存在的。Axial wall越是平行，想要完美壓到底的難度會是越大的。

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補充一些廢話 🙂
1，沒有戴到位的假牙，咬合變高要調很多，邊緣很容易卡東西，也常因黏膠外露太多而水解等因素，導致二次蛀牙。
2，內部黏膠空間不是越大越好，空間越大要考量黏膠的強度也要越強。
3，crown的設計為只有邊緣區真的碰到，margin拿來作為主要力量傳導的區域，此時可以想想玻璃陶瓷的margin是否能撐過後牙咬合應力集中的情況…
4，黏膠的抗壓強度、收縮、黏性回彈、黏著力、密封性等等都是要考量到的唷!

結論：
crown試戴起來緊緊卡卡的，不太對唷~

最後…
那~overlay、onlay、inlay怎麼辦? 用什麼黏? margin和internal gap的設定怎麼設???
什麼，沒想過嗎!?

那待續吧^^