我們來講怎麼黏假牙這件事～
以下是一些cementatoin的相關文章(比較有趣的我有highlight)，我提過BPR及crown，重點大概就兩個：
１，Margin
２，Pulp
BPR(6) Margin何去，何從?
Going down? 當補綴物邊緣到了牙齦下…
BPR(9)- little secret of cementation
黏下去會怎樣? 初論crown cementation這件事
BPR cement selection-Part 1
如何安全有效的製作BPR (含影音lecture)
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每天大家都在做的步驟，為何需要再討論呢？
黏下去，反正一般來說不會馬上出問題，所以可能也不容易察覺什麼步驟或選擇出了問題？
先把常用的黏膠列出來…會發現：
啊…我好像十幾年沒用過ZPC了，PC也就用在黏臨時假牙，現在”只”剩Resin及RMG兩種在臨床上自己比較常用，問題是好像還是選擇困難@@
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反思現在只用Resin及RMGI的原因，不外乎現今的全瓷/BPR做的多了，所以…
－＞死白的cement不太適合用
－＞假牙不再是那種依靠”緊緊套住”的PFM或metal，多少需要bonding的加持
－＞對於活牙的牙髓刺激這件事更加在乎，也更不想無謂做endo
－＞BPR變多了，強力可靠的bonding更加重要
那我們再去對比全瓷冠vsBPR，會酸牙(沒Endo過的正常牙)和不會酸牙(Endo或VPT過)…
終於比較符合臨床了～這和十幾年前初次在教學生cement時，差了好多好多！
過年寫/看文章很累耶，不如先上結論：
(先假設車牙都是正確的，bonding系統使用細節順序先不詳述，僅個人偏好選擇，不是絕對)
全鋯牙冠：
會酸牙－＞Gluma/RMGIC
會酸牙，但retention from不足－＞RD/Gluma/IDS－＞Bonding Resin cement
不酸牙－＞RMGIC/Self-adhesive resin cement
不酸牙，但retention from不足(少見)－＞RD－＞Bonding Resin cement
不酸牙，vertical prep－＞RMGIC
全鋯Overlay：
會酸牙－＞RD/Gluma/IDS－＞Bonding Resin cement
不酸牙－＞Self-adhesive resin cement
不酸牙，但retention from不足(少見)－＞RD－＞Bonding Resin cement
玻璃陶瓷牙冠：
會酸牙－＞Gluma/IDS－＞Self-adhesive resin cement
會酸牙，但retention from不足－＞RD/Gluma/IDS－＞Bonding Resin cement
不酸牙－＞Self-adhesive resin cement
不酸牙，但retention from不足(少見)－＞RD－＞Bonding Resin cement
玻璃陶瓷Overlay/各種BPR/Veneer：
會酸牙－＞RD/Gluma/IDS－＞Bonding Resin cement
不酸牙－＞RD－＞Bonding Resin cement
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現在，來補充談談剛才沒有講到的部分：
會酸的牙、bonding、IDS的使用順序時間
我們知道，有效的IDS能有保護dentin，讓會酸的牙的pulp得到一些保護，但同時bonding會有一層厚度。所以需要先把IDS做好、再做final margin prep、最後才是印模。
那crown gingival margin呢？別勉強了～那裡你需要可以隔溼才能做，但你又要最後修掉修順？而這裡是也不是牙齒會酸需要保護的關鍵區(關鍵區在pulp horn上方及上半axial wall)
Crown如果也想bonding…
做成crown多半是想靠優良的retention form來得到長治久安，但你的margin就多半在牙齦邊或牙齦下了…”bonding這件事，如果做不好，不如不要做”，這不是氣話，而是事實，牙科bonding系統的成立就是要能不受染污、bonding agent得到合理的濃度及時間反應，不完美就是產生leakage。
所以牙齦邊要做的好，得上RD…這老實說有點挖坑給自己跳的感覺，除非不得已不會這樣做。
RMGIC
很愛的材料，但不能每個case都用
為何愛用：對牙髓/牙齦很友善、好操作、好清
為何不能通用：bonding不夠強，物理性質不夠強
新一代的RMGIC操作性真的又改善了很多，已經到達了神級的方便性XD
雙面人特質的黏膠…(上面圖中粗框線的產品)
台灣近期上市了兩個黏膠系統，其實也在說明市場的走向及為了解決臨床困難的努力。
(老何因為兩家都是顧問醫師/KOL，所以其實都用了一陣子，外國早已上市了，國內衛署都有通過了KOL才能試用喔，請放心^^)
簡單來說，就是把self-adhesive cement及需要bonding的resin cement合而為一了～
兩家的產品強項不同(優點不少，我講我最看重的點)：
GC：加入了primer系統，可以強化結合又不太怕牙齦邊污染，一些想要黏牢一點的crown，大大降低bonding系統margin的污染及可能的不良影響。也可以結合bonding系統使用，用在BPR安心又好用。
3M：bonding系統可以co-curing，沒塗到bonding的地方也能self-adhesive，用來解決一些黏著難症或是endo建wall都是神奇的存在，BPR 繼承了前代的特質(但操作性質不一樣)，也超好用。
但在臨床上，建議兩者都有…活牙／敏感／pre-curing／窩洞設計style/墊高／鄰牙情況，這些會影響我們怎麼選cement，選對了，輕鬆自在＋高品質的治療成果等著大家＾＾