這是一個在疫情期間斷斷續續完成的case,事後想想,有些事值得分享給面對全口重建經驗正在成長期的醫師們 🙂 (更detail的內容會在老何的全口重建複習加強班中討論)
看圖(1)(3),患者來時下顎是在抖動的,張口度很小,口輪匝肌也很緊,tray放不進口內,一直咬到牙齦…這樣的情況即使很有經驗的全口重建老司機,也很難一下子給出完整的治療計畫(至少老何我是無法的)
首先該想的是病因,該處理的當下不適的症狀觀察看到的是嚴重的磨損,但對咬左右磨卻前面卡住,後方打開。牙周大致上情況還ok,多數牙齒不會動搖…這種種令人想到了erosion,但牙齒又利利的?此時,當然要問病史及飲食習慣,但問不出來,又怎麼辦?此案例中,先處理當下的不適,包括”咬到對面牙齦”、”根尖化膿發炎”、”喝水會牙酸”、”有些牙很搖了”、”咬到會痛”,先用軟質的suckdown氟托(用口掃才勉強印的到模)、拔掉結構不良又在痛的牙齒、去敏感劑等。
找不出病因是很嚴重的事,因為患者可能會治不好T_T此時,治療計畫只能小心的試,一步步先尋求結構性的重建,過程中依患者反應保持彈性應變(這幾年聽關於磨損的演講,很少討論病因,早期老何會好奇去問,但後來就識趣的不問了,這種治療就是拿著hammer找釘子,好可怕…)
初步治療計畫提供展望,可以改但一定要先做出來誰需要這個資訊,why?–>...