📚 前言
老何週二去成大牙醫系4年級固定補綴學，今天上的課是”樹脂黏著式假牙”，也常稱為”馬利蘭牙橋”
幫牙四同學用AI錄章做了共筆^^，正好他們去年貼片也是我教的，今天學的算是”反向的貼片”
樹脂黏著固定式局部假牙（Resin-Bonded Fixed Partial Dentures, RBFPD）是現代牙科微創治療的重要選項。這篇文章將帶你深入了解從基礎概念到臨床實務的完整知識架構。
第一章：基礎認識篇
🔍 什麼是RBFPD？
定義
- 全名：Resin-Bonded Fixed Partial Dentures
- 中文：樹脂黏著固定式局部假牙
- 核心概念：利用樹脂黏膠的黏著力，將義齒固定在鄰牙上
💡 核心概念：反向的貼片
想像一下，RBFPD就像是一片「反向的陶瓷貼片」：
- 一般美觀貼片：貼在牙齒的頰側面
- RBFPD：主要貼在牙齒的舌側面
⚖️ 與傳統牙橋的比較
| 項目 | 傳統牙橋 | RBFPD（黏著式牙橋） |
|---|---|---|
| 修磨量 | 大量、360度修磨 | 微創修復，主要修磨舌側面 |
| 支台齒數 | 通常需要兩顆 | 常為單顆支台齒 |
| 保留齒質 | 較少 | 最大程度保留健康齒質 |
| 修磨目標 | 全周修磨 | 包覆超過180度即可 |
第二章：發展歷史篇
📅 發展時間軸
1970年代：機械固持時代 – Rochette牙橋
- 設計者：Rochette（1973年）
- 原理：在金屬翼架上打孔，讓樹脂流入產生機械鎖結
- 特點：依賴物理力量，容易拆卸
1982年：突破性發展 – 馬里蘭牙橋
- 提出者：Thompson和Livaditis（馬里蘭大學）
- 核心技術：酸蝕技術處理賤金屬表面
- 突破點：產生微機械固持力，無需打孔
- 成效：壽命從110個月提升至190-250個月
第三章：臨床應用篇
🎯 適應症
最經典應用：年輕患者先天性缺牙
- 常見案例：90%用於前牙美觀問題
- 典型情況：青少年先天缺少上顎側門牙
治療優勢
- 保護牙髓：避免年輕人牙髓暴露風險
- 理想過渡治療：等待植牙骨整合期間的完美方案
- 微創特性：降低根管治療需求
其他適應症
- 年長或系統性疾病患者（無法接受手術）
- 咬合力不強區域的美觀修復
- 短的缺牙區（特別是單顆缺失）
- 牙周或矯正固定用途
🚫 禁忌症
- 咬合問題：深咬或磨牙習慣
- 長的缺牙區
- 不健康支台齒：大型填補或琺瑯質發育不全
- 金屬過敏（可改用氧化鋯）
第四章：設計原則篇
🏗️ 核心設計概念
固位形 vs. 抗力形
- 固位形（Retention）：防止沿置入方向脫落
- 抗力形（Resistance）：承受咬合力的設計
單翼 vs. 雙翼設計
| 設計類型 | 優點 | 缺點 | 適用區域 |
|---|---|---|---|
| 單翼設計 | 避免扭轉應力、成功率高 | 承載力較限制 | 前牙區（推薦） |
| 雙翼設計 | 承載力強 | 容易產生扭轉應力 | 後牙區（必須） |
📐 修磨原則
通用原則
- 最大覆蓋面積：在不影響美觀前提下覆蓋最多琺瑯質
- 鄰接面環抱：延伸至鄰接面增加黏著面積
- 牙齦緣完成線：避免過度豐隆
- 置入就位設計：淺而寬的溝槽協助定位
前牙設計要點
- 修磨量：創造0.7-1.0mm舌側咬合間隙
- 完成線：使用圓頭鑽針形成輕度倒角
- 主流設計：單翼懸臂式
後牙設計要點
- 180度環抱：有效抵抗側向力
- 咬合支撐：明確的支撐凹陷抵抗垂直力
- 單一置入路徑：多顆支台齒需共同路徑
第五章：現代材料篇
💎 氧化鋯的優勢
- 高強度：被稱為「白色金屬」
- 美觀性：牙齒色，不影響美觀
- 生物相容性：無金屬過敏風險
- 臨床表現：已證實5-10年良好表現
🔬 氧化鋯黏著三大要素
1. 表面處理（增加粗糙度）
- 主流方法：50µm氧化鋁噴砂
- 歷史方法：摩擦化學矽塗層（已停產）
- 其他方法：瓷化表面(Lisi connect/ Hot bond)
2. 化學處理
- 關鍵角色：MDP單體
- 功能：如雙面膠，一端黏氧化鋯，一端黏樹脂
- 地位：成功黏著氧化鋯的黃金標準
3. 選擇黏膠
- 首選：含MDP的樹脂黏膠（如Panavia）
- 聚合方式：雙聚合系統
📏 連接體（Connector）尺寸設計
基本尺寸要求
| 應用區域 | 最小截面積 | 推薦尺寸 | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 前牙區 | 2.5 × 2.5 mm | 3 × 3 mm | 低咬合力、短跨度 |
| 後牙區 | 3 × 3 mm | 3.5 × 3.5 mm | 高咬合力區域 |
設計原則
- 高度優先：連接體高度（垂直於咬合面）對抗彎曲更重要
- 跨度影響：缺牙區超過8mm需增加尺寸或改變設計
- 材料優勢：氧化鋯高強度（1000-1200 MPa）允許相對較薄設計
特殊情況：2 × 3 mm 尺寸可行性
前牙區應用：
- ✅ 可考慮：短跨度（<7mm）單懸臂設計
- ⚠️ 風險：接近力學極限，需嚴格控制其他變數
- 📋 條件：低咬合力患者、無磨牙習慣、完善黏結
後牙區應用：
- ❌ 不推薦：咬合力過大（400-800N），斷裂風險高
- 🔄 替代方案：至少3 × 3mm或考慮其他修復選項
臨床研究證據
- 三年追蹤研究：後牙區3 × 3mm連接體配合0.8mm固位體厚度和200°環繞設計，成功率佳
- 材料選擇：4Y氧化鋯因平衡強度與透光性，常為RBFPD首選
第六章：臨床實務篇
🛠️ 製作流程
臨時牙橋製作
- 材料：透明熱塑膠片 + 光聚合樹脂
- 優勢：可即時修改外型
- 注意：不用Putty（不透光無法固化）
表面處理詳解
噴砂粉末選擇：
- 氧化鋁(用這個，有打底resin)：切削力最強，適用金屬陶瓷表面處理
- 小蘇打(或用這個，沒打底)：清潔用，但可能會使樹脂/鈦金屬表面霧化
- 甘胺酸/赤藻糖醇：最溫和，適用植體周圍
臨床訣竅：先用Marker筆標記，噴砂後顏色消失代表完成
💉 黏著流程
隔濕技術
- 橡皮障位置：夾在小臼齒（較穩定）
- 範圍：從一側小臼齒到對側小臼齒
黏著步驟
- 隔濕 → 2. 酸蝕 → 3. 黏著劑 → 4. 樹脂黏膠
- 就位 → 6. 去除多餘黏膠 → 7. 隔氧再照光 → 8. 拋光
🦷 Pontic軟組織處理
目標：創造自然萌出外觀
- 壓迫深度：0.5-1mm
- 安全距離：保留1mm結締組織與骨頭間距
- 塑形工具：臨時假牙持續施壓引導癒合
第七章：進階技巧篇
🎨 前牙美學設計巧思
核心理念：「藏身叢林」
利用牙齒天然的不對稱性，讓假牙融入齒列
設計策略
- 不對稱性：利用左右側門牙天然差異
- 空間偽裝：窄橋體向舌側內縮
- 憑空植入：齒列不整時的巧妙設計
- 借位技巧：調整鄰牙大小創造空間
⚙️ 支台齒修形設計
設計通則
- 終止線：定義假牙範圍（最重要）
- 定位點：提供抗側向力穩定性
- 連接體空間：確保足夠厚度
- 固位溝/包覆度：增加固位力
材質差異考量
- 金屬翼板：可精細鑄造固位溝槽
- 氧化鋯翼板：簡化為平面窩洞設計（CAD/CAM限制）
氧化鋯固位體設計要求
- 最小厚度：0.8mm以上
- 覆蓋角度：超過200°環繞設計
- 材料選擇：3Y/4Y/5Y氧化鋯中，4Y氧化鋯因平衡強度與透光性最適合RBFPD
第八章：成功關鍵篇
✅ 優點總結
- 保守齒質：最少修磨量
- 保護牙髓：刺激小
- 操作簡便：不需麻醉，時間短
- 牙周友善：完成線在牙齦上方
⚠️ 注意事項
- 脫落風險：需慎選案例
- 琺瑯質需求：需足夠健康琺瑯質
- 咬合評估：關鍵成功因素
🎯 咬合調整原則
- 中心咬合：輕微接觸可接受，但不能在邊緣
- 側方運動：牙橋體不可有干擾
📋 術後照護
- 定期檢查：監控單邊脫落
- 患者教育：正確清潔方式（牙線穿引器、牙間刷）
🔍 個案化設計考量
連接體尺寸決策樹
患者評估 → 缺牙位置？
├─ 前牙區：咬合力100-200N
│ ├─ 跨度<7mm + 單懸臂 → 可考慮2×3mm（需嚴密監控）
│ └─ 一般情況 → 建議3×3mm
└─ 後牙區：咬合力400-800N
└─ 建議至少3×3mm或3.5×3.5mm
高風險因素評估
- 磨牙習慣：需增加連接體尺寸
- 對咬牙狀況：影響咬合力分佈
- 跨度長度：>8mm考慮多單位橋設計
- 患者年齡：年輕患者咬合力較強
📖 總結
RBFPD代表現代牙科微創治療的精神，在保存齒質與提供功能間取得完美平衡。成功的關鍵在於：
- 適當案例選擇
- 精確的設計原則
- 完善的黏著技術
- 細緻的軟組織處理
- 患者配合與維護
掌握這些原則，就能在臨床上成功運用這項優秀的治療技術，為患者提供最佳的治療結果。
參考權威：Matthias Kern教授的畢生研究成果
延伸閱讀建議：
- Kern教授《Resin-Bonded Fixed Dental Prostheses》
- 相關長期追蹤研究文獻（5年、10年、15年結果）
我們會用他最後一篇文章的內容出一題考題 🙂
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後記，有朋友們在問怎麼把講課內容整理，提供我的方式：
1，手機錄音
2，音檔給逐字稿軟體，例如PLAUD, SoundType AI, MacWhisper(似乎最準)，有些軟體內建提供總結功能
3，逐字稿軟體給ChatGPT等AI平台重點整理，告知用途及型式後輸出即可
4，圖片自己插比較準^^
以下是還沒經過重新整理過的重點，比較貼近課堂的呈現
成大第一堂
課程重點整理
課程主題：樹脂黏著固定式局部假牙 (RBFPD) –
一、 什麼是樹脂黏著固定式局部假牙 (RBFPD)?
* 定義: 全名為 Resin-Bonded Fixed Partial Dentures，中文是「樹脂黏著固定式局部假牙」 。這是一種利用樹脂黏膠 (Resin Cement) 的黏著力，將義齒固定在鄰牙上，以修復單顆缺牙的固定式假牙。
* 與傳統牙橋的比較:
* 傳統牙橋: 需要將缺牙區前後的支台齒進行大量、360度的牙齒修磨 。
* RBFPD (黏著式牙橋):
* 微創修復: 通常僅需修磨單顆支台齒，且主要修磨牙齒不易看見的舌側面 (Palatal/Lingual side)，最大程度地保留健康的牙齒結構與頰側美觀 。
* 修磨目標: 盡可能包覆支台齒超過 180度，以獲得足夠的物理固持力與抗力。
* 核心概念 – 反向的貼片:
* 可以將 RBFPD 理解成一片「反向的陶瓷貼片」。
* 一般的美觀貼片是貼在牙齒的「頰側面」(Labial side)。
* 而 RBFPD 主要是貼在牙齒的「舌側面」(Palatal side)。兩者的黏著方式相似，但材料和主要目的不同。
二、 臨床應用與適應症 (Indications)
* 最經典應用：年輕患者的先天性缺牙
* 常見案例: 臨床上約90%的應用都是處理前牙美觀問題，特別是青少年先天缺少上顎側門牙 (Lateral Incisor) 。
* 治療優勢:
* 保護牙髓: 年輕人的牙髓腔較大，牙本質較薄。若為製作傳統牙橋而大量修磨牙齒，極易造成牙髓暴露，導致必須進行根管治療 (抽神經)。RBFPD 的微創特性可大幅降低此風險。
* 理想的過渡性治療: 在患者骨骼發育完全、適合植牙之前，RBFPD 可作為一個兼具美觀與功能的理想過渡方案。在等待植牙骨整合的3-4個月期間，也可以使用 RBFPD 作為臨時假牙。
* 其他應用:
* 無法接受手術 (如植牙) 的年長或系統性疾病患者。
* 咬合力不強的區域，作為美觀修復的選項。
三、 RBFPD 的發展歷史
1. 早期 (1970年代)：機械固持 – Rochette 牙橋
* 背景: 在高效的化學黏著劑出現前，固定假牙依賴物理力量。
* 設計: 由 Rochette 在1973年提出 。在金屬翼架上打孔 (Perforated)，讓樹脂流入孔洞中固化，產生「機械鎖結 (Mechanical Interlock)」來卡住假牙，而非真正的黏著力 。
* 應用: 主要用於前牙 。若用於後牙，需額外考量置入路徑與咬合面的支撐設計 (rests) 。因為容易拆卸，也適合在植牙療程中作為臨時假牙 。
2. 突破 (1982年)：微機械固持 – 馬里蘭牙橋 (Maryland Bridge)
* 提出者: 由 Thompson 和 Livaditis 於1982年在馬里蘭大學提出，因此得名 。
* 核心技術: 利用酸蝕技術處理賤金屬 (Base Metal) 表面，產生微觀的凹陷結構 (undercut surface)，讓樹脂能流入其中，產生強大的微機械固持力 (Micromechanical Retention) 。
* 優點:
* 結合力更強: 不需再打洞，假牙可以做得更薄、更光滑、強度更高 。
* 臨床成效: 研究顯示，比起穿孔式設計 (約110個月後50%失敗)，酸蝕金屬設計的壽命顯著更長 (約190-250個月後50%失敗) 。
四、 設計原則 (考前必讀!)
* 單翼 (Cantilever) vs. 雙翼 (Fixed-Fixed)
* 雙翼問題: 當黏著在兩顆牙齒上時，由於兩顆牙在使用中會有微小的不同方向移動，會對黏著介面產生扭轉應力 (Torsional Stress)。長期下來，容易導致其中一翼的黏著提早失效 (Debonding)，進而引發二次蛀牙。
* 前牙區 (尤其上顎): 常受側方力影響，移動差異更明顯。因此，單翼設計的長期成功率高於雙翼設計 。
* 後牙區: 承受的垂直咬合力巨大，必須使用雙翼設計才能抵抗咬合力。
* 支台齒的選擇 (Abutment Selection)
* 核心考量: 咬合 (Occlusion)。
* 評估方式: 必須請患者做正常咬合、前突、側方運動，仔細檢查咬合接觸點。假牙的邊緣 (Margin) 絕對不能落在咬合干擾或重度接觸的區域，否則極易失敗。
* 決策: 根據患者的咬合狀況，選擇門牙或犬齒作為支台齒。若兩者皆不適合，則應考慮製作傳統牙橋。
五、 現代材料與關鍵技術：氧化鋯 (Zirconia)
* 氧化鋯的優點:
* 高強度: 被稱為「白色金屬」，硬度極高 。
* 美觀: 牙齒色，可增加黏著面積而不影響美觀 。
* 生物相容性: 優於傳統的鎳合金，不會造成金屬過敏 。
* 臨床表現: 已被證實有良好5至10年的臨床表現 。
* 核心考點：如何成功黏著氧化鋯？ 氧化鋯是酸惰性陶瓷，無法用傳統氫氟酸酸蝕，其成功黏著有賴於以下三大要素：
1. 表面處理 (Surface Treatment): 目標是「增加表面粗糙度」與「改變表面化學活性」。
* 主流方法：氧化鋁噴砂 (Airborne-particle abrasion)
* 使用 50µm 的氧化鋁顆粒對黏著表面進行噴砂 。
* 此舉能創造微機械固位的粗糙表面，並在表面留下一層氧化鋁分子，有助於與後續的黏著劑產生鍵結 。
* 歷史方法：摩擦化學矽塗層 (Tribochemical silica coating)
* 使用混有矽顆粒的特殊氧化鋁進行噴砂，在氧化鋯表面沉積一層矽 (Silica) 。
* 此方法需搭配 矽烷 (Silane) primer 使用，才能與樹脂產生化學連結 。
* 備註：生產此系統的3M公司已停產，現已非主流，但為重要歷史知識。
2. 化學處理 (Chemical Priming):
* 關鍵角色：MDP 單體
* 全名為 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate 。
* 它是一種特殊的官能基，像一個雙面膠：一端能與氧化鋯表面的氧化物產生化學鍵結，另一端能與樹脂黏膠的樹脂基質產生化學鍵結。
* 是目前成功黏著氧化鋯的黃金標準。
3. 選擇黏膠 (Luting Agent):
* 首選: 應選擇含有 MDP 的樹脂黏膠 (如 Panavia) 。
* 聚合方式: 推薦使用雙聚合系統 (dual polymerizing system)，確保光照不到的區域也能透過化學聚合達到完全固化 。
成大第二堂
課程重點整理
一、核心設計概念：固位形 (Retention) 與抗力形 (Resistance)
* 固位形 (Retention Form)
* 定義：防止贋復體沿置入方向脫落的設計 。
* 範例：平行的軸壁、鳩尾 (dovetail)、延伸的溝槽 (groove) 。主要是抵抗如口香糖的黏性拉力。
* 抗力形 (Resistance Form)
* 定義：使牙齒與贋復體能承受咬合力的設計 。
* 範例：平坦的窩洞底、足夠的材料厚度、對脆弱咬頭的覆蓋 (cusp coverage) 。主要是抵抗咀嚼時的壓力與側向力，避免贋復體或齒質斷裂。
* 整合應用：許多設計（如：溝槽）能同時提供固位形與抗力形 。
二、牙齒修磨與設計原則
* 通用原則
* 最大覆蓋面積：在不影響咬合、美觀與牙周健康的前提下，盡可能覆蓋最多的琺瑯質面積以增加黏著力 。
* 鄰接面環抱 (Interproximal wraparound)：將設計延伸環抱至鄰接面，以抵抗咬合力並增加黏著面積 。
* 牙齦緣完成線 (Gingival finish line)：修磨出淺而明確的完成線，可避免贋復體邊緣過度豐隆 (overcontouring)，並有助於牙齦健康 。
* 置入就位設計：淺而寬的溝槽有助於黏著時的精準就位 。
* 前牙設計
* 主流為單翼懸臂式 (Single-retainer/cantilever)：成功率較高，且若脫落為完全失敗，易於察覺，可避免雙翼設計單邊脫落未察覺造成的二次蛀牙 。
* 修磨量：需創造 0.7 – 1.0 mm 的舌側咬合間隙 。修磨主要侷限在琺瑯質內 。
* 完成線：使用圓頭鑽針 (Round bur) 形成輕度的倒角 (chamfer) 。
* 後牙設計
* 單一置入路徑：因涉及多顆支台齒，必須有共同的置入路徑 。
* 180度環抱：支架應盡可能環抱支台齒超過180度，以有效抵抗側向力 。
* 咬合支撐 (Occlusal Rest)：設計類似活動假牙 (RPD)，在咬合面需有明確的支撐凹陷，以抵抗垂直咬合力 。
* 鄰接面倒 уг (Guide Plane)：鄰接面的修磨類似 RPD 的引導面，以確立置入路徑 。
三、優點、缺點、適應症與禁忌症
* 優點
* 保守齒質：僅需最少的牙齒結構修磨，多在琺瑯質層次 。
* 保護牙髓：對牙髓的刺激小 。
* 操作簡便：通常不需麻醉，印模容易，可減少臨床時間與患者費用 。
* 牙周友善：完成線在牙齦之上 。
* 缺點
* 脫落風險：成功率變異大，需慎選案例並與患者充分溝通 。
* 琺瑯質需求：需有足夠且健康的琺瑯質以供黏著 。
* 排列要求：支台齒需有良好的排列 。
* 美觀限制：若使用金屬支架，可能造成支台齒顏色變灰暗 。
* 適應症
* 年輕患者缺牙：特別是兒童與青少年，作為植牙前的過渡性治療 。
* 短的缺牙區：特別是單顆前牙或後牙的缺失 。
* 健康的支台齒：支台齒需未經修復或僅有小範圍填補 。
* 牙周或矯正固定：可作為牙周病的夾板或矯正後的維持器 。
* 禁忌症
* 咬合問題：深咬 (deep vertical overlap) 或有磨牙等異常功能習慣者 。
* 長的缺牙區 。
* 不健康的支台齒：已有大型填補、損壞或琺瑯質發育不全的牙齒 。
* 金屬過敏：對鎳過敏者（可改用氧化鋯或貴金屬，但需修磨較多齒質）。
四、贋復體製作與臨床黏著
* 支架製作 (氧化鋯)
* 表面處理：為達到與樹脂黏膠的有效鍵結，表面處理至關重要。
1. 噴砂：使用 50 µm 氧化鋁顆粒進行噴砂 。
2. 矽塗層 (Tribochemical silicate coating)：噴砂後再以含矽的氧化鋁顆粒進行表面塗佈，使表面可與矽烷 (silane) 反應 。
3. 表面瓷化：在氧化鋯表面燒結一層薄的玻璃陶瓷 (如：二矽酸鋰) ，之後便可像處理一般陶瓷一樣，用 氫氟酸 (HF) 酸蝕 ，再塗布矽烷。
* 臨床黏著步驟
1. 隔濕：使用橡皮障 (Rubber Dam) 確實隔濕 。
2. 牙齒表面處理：以磷酸酸蝕琺瑯質 30 秒，清洗吹乾 。
3. 黏著劑選擇：使用含 MDP 單體的雙固化型樹脂黏膠，因 MDP 能與氧化鋯及牙齒鈣離子產生化學鍵結 。
4. 就位與清潔：將贋復體就位，去除多餘黏膠 。
5. 去除氧化抑制層：在最終光照聚合前，於邊緣塗上一層甘油 (Glycerin)，隔絕氧氣，確保樹脂完全聚合，避免邊緣長期變色 。
五、咬合調整與術後照護
* 咬合
* 中心咬合 (MIP)：支架上可有輕微接觸點，但接觸點不能在贋復體的邊緣 。
* 側方運動 (Lateral Excursion)：牙橋體 (Pontic) 上不應有任何側方運動的干擾 。
* 術後照護與教育
* 定期檢查：需定期回診，檢查是否有單邊脫落的情形 。
* 患者教育：必須教導患者正確的清潔方式，如使用牙線穿引器或牙間刷清潔牙橋體下方，此為治療成功與否的關鍵因素 。
成大第三堂
課程重點整理
一、 導論：Matthias Kern 教授與黏著式牙橋
* 核心人物：Matthias Kern 教授是黏著式牙橋 (Resin-Bonded Fixed Partial Denture, RBFPD) 領域的權威，尤其專精於氧化鋯材質的應用 。
* 畢生心血：其著作《Resin-Bonded Fixed Dental Prostheses》是他一生研究的集大成 。
* 最後貢獻：教授在逝世前發表了最後一篇關於 RBFPD 長期追蹤（5年、10年、15年）的文獻，此文獻提供免費下載，並且期末考會從結論中出一題。
* 延伸應用：黏著式設計的概念也可用於活動假牙 (RPD) 的支撐，例如製作一個黏著式的支撐臂來增加穩定性，但需注意 pontic (橋體) 可能因受力過大而脫落 。
二、 前牙美學區的設計巧思
* 目標：黏著式牙橋的目標是「藏身在叢林當中」，利用牙齒排列的和諧性，將假牙隱藏起來，達到以假亂真的效果 。
* 設計策略：
1. 不對稱性：利用左右側門牙天然尺寸上的不對稱，將大小不一的牙橋融入其中而不顯突兀 。
2. 空間偽裝：在空間不足的缺牙區（如天生缺側門牙），可將牙橋做得較窄，並稍微向舌側內縮，製造出「牙齒雖寬，但因空間不足而躲在後面」的視覺效果。
3. 憑空植入：在齒列不整的案例中，甚至可以「多塞入」一顆體積較大的假牙，從正面看僅像是需要矯正，實際上是利用黏著方式固定。
4. 借位：將缺牙空間的假牙設計成鄰牙的一部分，例如將犬齒做得小一點，挪出空間給側門牙的牙橋。
三、 臨時牙橋的製作
* 材料與工具：使用透明的熱塑膠片（透過吸塑機壓製）作為模板 (index)，並在其中灌注光聚合樹脂 。
* 製作流程：將樹脂灌入透明模板後，直接在患者口中就位並照光聚合。可依患者反應即時修改外型，直到滿意為止。
* 為何不用 Putty：傳統的 Putty-silicone 因為不透明，無法讓光線穿透來固化樹脂，因此不適用於此光固化技術。
四、 黏著流程詳解
1. 橡皮障 (Rubber Dam) 隔濕 ：
* 夾子位置：建議夾在小臼齒。因犬齒為錐形，夾持不穩且易造成疼痛；小臼齒外型較方正，有倒凹，夾持穩定性高。
* 範圍：從一側小臼齒延伸至對側小臼齒，可提供更開闊、穩定的前牙操作視野。
2. 定位與固定 ：
* 挑戰：前牙存在生理性動度 (fremitus)，黏著時若只單純按壓，假牙容易滑動，角度跑掉。
* 輔助工具：可利用預先製作的定位溝 (groove) 或定位引導板 (index) 協助精準就位。
* 手感確認：即使有 index，仍需用手指在假牙兩端施加壓力，感受其是否完全貼合，避免因牙齒韌帶的微小移動產生間隙。
3. 表面處理：噴砂 ：
* 目的：創造可供黏著的粗糙表面。
* 噴砂粉末種類與應用：
* 氧化鋁 (Aluminum Oxide)：切削力最強，適用於金屬、陶瓷，或需要移除結構、增加粗糙度的樹脂表面。過度使用會傷害齒質。
* 小蘇打 (Sodium Bicarbonate)：主要用於清潔、移除色漬，但會使樹脂、金屬、陶瓷表面霧化。
* 甘胺酸 (Glycine) / 赤藻糖醇 (Erythritol)：粉末顆粒最細、最軟，不傷害任何牙科材料表面，適用於植體周圍或牙周囊袋下的清潔，但價格較高。
* 臨床訣竅：可先用 Marker 筆塗在要噴砂的表面，噴砂後顏色消失即代表處理完全，確保沒有遺漏 。鄰牙及已完成的修復體需用膠帶或 liquid dam 保護。
4. 黏著與拋光 ：
* 順序：酸蝕 (Etching) → 黏著劑 (Bonding) → 塗上樹脂黏膠 (Cement) → 就位 → 移除多餘黏膠 → 使用隔氧劑再照光 → 拋光。
* 拋光：先用樹脂拋光碟盤 (如 Sof-Lex disc) 移除牙齒表面多餘的樹脂黏膠，再用陶瓷專用拋光器械拋光假牙本體。
五、 Pontic (橋體) 與軟組織處理
* 目標：創造假牙「從肉裡長出來」的自然萌出外觀 (emergence profile) 。
* 塑形原理：在 pontic 下方的牙齦處，策略性地壓迫或創造一個凹陷，讓 pontic 能稍微陷入軟組織中 。
* 操作步驟：
1. 評估組織厚度：用牙周探針或根管銼針探測骨頭深度，計算出軟組織厚度。
2. 軟組織增量：若軟組織太薄，需從上顎等區域移植結締組織 (connective tissue graft) 來增加厚度。
3. 控制壓迫深度：理想的壓迫深度約為 0.5 mm 至 1 mm。至少需保留 1 mm 的結締組織在假牙底部與骨頭之間，否則組織會因缺血而壞死，甚至導致底下齒槽骨吸收 。
4. 臨時假牙塑形：利用臨時假牙持續對增厚後的軟組織施壓，引導其癒合成理想的凹洞形狀 。
5. 外型轉移：將臨時假牙塑形出的 pontic 底部外觀，透過口掃機（數位）或印模材（傳統）複製下來，傳達給技師，以製作最終的假牙 。
六、 RBFPD 支台齒修形設計 (Preparation)
* 設計通則：
1. 終止線 (Finish Line)：最重要，定義假牙的範圍 。
2. 定位點 (Pin-hole)：提供抗側向力的穩定性 。
3. 連接體空間 (Connector)：需有足夠厚度。
4. 固位溝 (Groove) / 包覆度：當包覆面積不足時，用以增加固位力 。
* 材質差異 ：
* 金屬翼板：金屬具延展性，可鑄造出精細的固位溝槽 。
* 氧化鋯翼板：因是透過 CAD/CAM 車削而成，材料硬脆，無法製作過於精細的溝槽。設計上會簡化成較平面的窩洞 (box form)，以利機械加工 。