2022年，牙體復形學會在高醫!!!
時間：111 年 10月 1 日-111 年 10月2 日
地點：高雄醫學大學國研大樓B2_國際會議廳A廳
報名表單：https://reurl.cc/D39OQ6

老何今天要來為各位導讀一篇文章，這是由今年10月1-2日牙體復形學會年會的主講者劉朋儒教授身為共同作者的文獻。

劉教授的講題是"先天性缺上側門齒的處理"，這篇文章是以zirconia resin bonded bridge來處理。

患者17歲男性，有戴活動假牙for 12, 22

人口中有約1-2%有這樣的問題，這種情況你要植牙太早了，要等生長慢下來，不然位置不好。做bridge也是修太多，這個年紀修完可能就要endo了，RPD患者又常常不喜愛，所以文中採用resin-bonded fixed partial dentures，簡稱"RBFPDs"，白話就是"馬里蘭牙橋"。

那這類的補綴物，大家會有什麼最常見的問題呢? 我們來整理一下：
1，怎麼黏?
2，用什麼材料?
3，怎麼車?
4，臨時假牙怎麼弄?
5，Pontic怎麼壓?
6，單翼雙翼?
7，能用多久?

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這該怎麼黏
時間回到2015年，那個時候"氧化鋯是不是能被緊緊黏著"是一個熱門話題，我們先來談談：
有不少研究指出氧化鋯是可以拿來做RBFPD的，成功率也滿高的。
那怎麼黏? 最常見不外乎是氧化鋁噴沙或是表面利用噴沙來黏附一層silica，增加化學bonding能力。雖然不錯，但奇怪了，臨床你這樣玩就是會覺得不太安心…(不然黏上去長期成功還能發文章有什麼稀奇?)

同一時間，利用表面燒結一層陶瓷再進行HF酸蝕也有一部分人在做，這有一系列的產品

類似的做法到了這兩年，也可以燒一層二矽酸鋰上去，一樣用HF酸蝕，效果理論上能得到穩定的bonding，因為這類的表面處理能得到更優的物理結合。

所以啦，黏的牢這件事，到了今天沒有太多懸念，只是如果你要混搭兩種已知的穩定方式，效果如何還需驗証，不見得混搭就會比較強…(要你命3000效應^^)，黏不牢或許不再是出事的主要原因唷!

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材料怎麼選
候選材料有啥? 賤金屬、氧化鋯、二矽酸鋰、樹脂+fiber
你可以各自找到很多成功的案例，但先不管那些案例，先來想想理想的RBFPDs材料需要的特性：
(1) 可以很薄
(2) 很有剛性
(3) 很容易黏
(4) 可以做到美觀

氧化鋯在此篇中被選定的原因是(1)(2)(4)
如果改選二矽酸鋰原因是(3)(4)
如果改選賤金屬原因是(1)(2)
如果改選樹脂+fiber原因是(3)(4)

在具有一定的空間時，氧化鋯是很合理的選項，但如果咬合空間不夠，我們會改選金屬，因為太薄的氧化鋯是會裂的唷!

現今的3D列印鈷鉻其實效果是很不錯的!用來當作4-5年的長期式臨時假牙也不會是問題。

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設計與咬合

在這篇文章中，針對氧化鋯的RBFPDs的車磨設計，大家可以參考，這是這些年來大家覺得都算合理的設計：
(1) 在connector處加厚增加強度
(2) 提供置入路徑的限制，較好定位，除了黏著力，如果密合度足夠，齒質也會幫助提供resistance.
(3) 提供置入深度的限制，可以向根尖導力也可以幫助定位

簡單來說，你如有對面的groove，有咬合面coverage，有最大的bonding area，那你就比較不會脱落。
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該做臨時假牙嗎? 怎麼做?

這篇文章很標準的做了臨時假牙，用的材料是Bis-acryl，這是有趣的問題…
臨時假牙該有bonding嗎? 顯然是不行的，如果有，那就拿不起來了，最多是用spot etching而已…問題是，這樣夠嗎? 顯然不夠喔!
那該怎麼做，老何給您一點靈感：基本就是用盡可用的物理undercut，這個可用利用流動樹脂外加，雖然可能抗力性還是有限，但至少應急不要咬到還好。

臨牙的幾個功能：
(1)維持空間…這個臨牙設計ok
(2)評估功能…這個臨牙無法
(3)評估美觀…外形還ok，但pontic無法精準壓迫
所以這個pontic其實是用起初的RPD來做評估的，而不是用臨時假牙去成形牙齦，這其實也很ok~
(本想google一下，沒想到google第一篇是自己的文章XD) 請見：
https://wayhomedental.com/2022/06/28/pontic-area%E6%80%8E%E9%BA%BC%E5%A3%93%EF%BC%9F/

與其用難用的bonded臨牙來做，以下這個方式可能更好一些 🙂

敬請請期待Part 2