Pontic area怎麼壓?

Pontic area的製作,是我們做牙橋的重點之一,例如國內贋復專科的考試,就有規定要有前牙牙橋及後牙牙橋的項目,所以pontic的重要性可見一斑。

老何就先不花時間去做文獻回顧,因為這些資料實在很方便可以查到,我們來思考幾個重點問題吧!

(1)數位/傳統可否直接設定出pontic外形?
--> 可以呀~不完美而已,我們壓軟組織弄出來的外形要美又要好刷,醫師再怎麼有經驗,還是要等患者裝上去容易刷才行。所以一定要有臨時假牙喔,臨時假牙驗証、微調後複製外形做出final才行唷!
-->底下是我在用數位方式溝通時,請技師做出的外形參考,實務上還是要放回口內調整才會完整,老何很明白,現在什麼東西都要求快,但請各位讀者明白,犧牲品質的快不是快,是根本沒做好 ! 當然啦,如果真的很有把握要想省這一步,請從後牙開始,也請用同樣的標準把關,不行就乖乖repeat,技工費得要自己吃下來唷!

(2)到底製作的重點為何?
-->美觀,追求牙齦線和鄰牙和諧,大家都會了 🙂
-->清潔,患者用一根普通牙刷也會好刷(著重在pontic-soft tissue之間的角度,也就是emergence profile),也記得pontic兩邊要有最小號牙間刷可以進去的空間,不然很容易就蛀牙了啦!
-->生理,不要壓到底下肉都爛掉XD,簡言之,pontic-bone之間要有正常組織可以存活的空間,那要留多少呢?至少1-1.5mm是老何覺得比較適合的(0.5mm Epi+1mm CT),如果不管tissue死活呢?有機會那裡就永遠紅腫不適…
-->方法:
”score cast”:適合事先準備,在石膏模上修凹ridge約0.5mm,temp做到碰到石膏
(這裡的score是指刮、修,不是打分數唷XD)
“additive":適合在口內try,在pontic屁屁加樹脂,先加到碰到ridge,再慢慢加深壓入

(3)怎麼轉移塑出來的外形
-->10年前,把temp放回cast,pontic底下打silicon
-->現在,口掃呀~在口內一次,temp在口外一次
如下圖,老何回國後教了3、4年了,相信大家現在都該會了吧?

(4)後記:

重要重要重要,請記得! 當您放入一個”非自然外形”的東西進到口內,尤其是fixed,請記得,患者這輩子沒學過怎麼刷這個鬼東西,您要教他,您有責任教會他!
何謂教會?是我們示範過一次,他回去刷,回診檢查過關,請他再現場刷一次給我們看也都正確無誤,3-6個月回診,確定那時也能刷乾淨。
老人家健忘或是學習上有困難、或是需要有人照護的患者,家人及照護者也要學會唷!真有自清困難者,我們也要適時改變治療計畫。

如果老何是bridge case評審,關於pontic,一定會問以下幾個問題:
患者怎麼清潔?-->維護
怎麼轉移pontic資訊?-->技巧
3-6個月臨床照?-->生理結果
為何選擇這種pontic-->綜合思維
pontic有幾種-->基本分(真的答不好時給的面子題)

其他當然還是一堆平行度、密合度、根冠比、咬合等問題…那是for “bridge"的問題
唉~疫情期間好煩,懷念跨院的病例討論會呀~~~

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補充:為何我們要預設壓0.5mm? 不能壓0.2mm嗎? 不能壓1mm嗎?
要壓多少呢??? 這其實是可以分析的:
1) 有多少組織可以壓?
-->假設有3mm厚的tissue,你壓個1.5mm應該也沒事 🙂
問題是要怎知道有多厚的tissue?

2) 形態上的要求
-->pontic底下要求是凸的,不能是凹的(會卡東西),也不太可能是全平的
-->壓越多就越容易得到比較好的emergence profile,但您現在已知道,有組織的限制 🙂

(小聲說:0.5mm有點是寫爽的,反正不太精準,有個大概的起手式數據也不錯呀!)

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