牙齒斷了記得撿起來嘿!
上週VIP門診有一位經介紹來找老何的阿伯，咬到雞骨把牙齒咬斷了，阿伯最近搬來了高雄，台北的前輩醫師請患者來找我。

這樣的斷牙事件其實大家都多少有可能會遇到，但常常不知該怎麼辦…
太多細節大眾是不可能記得的，所以簡化成以下三個建議：
1，先滿地找牙，牙齒斷掉或掉出來不管，找出來~
2，買個冰牛奶(生理食鹽水、口水也可啦)，丟進去
3，立馬去看牙醫
—
這個阿伯來時早已過了好幾天，且他的斷面是在牙本質及牙釉質，沒有牙根的部分，所以保存所需的條件相對簡單，放水裡也可以。

以下是黏之前及剛黏完的效果 🙂

那個牙齒剛黏回去瞬間顏色不再死白是不是滿神奇的?
這是因為我們黏好之後，光的通路重新建立，所以顏色就有回來了，之前是光傳導到斷面就停了，所以看起來死白，顏色不連續。

———————-

全程顯微的處理下，就如同黏貼片的工序把牙齒黏上去，但有些重點還是不太一樣(以下供牙醫同仁參考)

1，沒有retention form或是定位外形
–要想辦法定位
2，斷片邊緣是銳利的
–需微處理邊緣
3，老人的斷牙斷面可能不只一個
–需要去除內部斷面，用樹脂充滿空間
4，牙髓可能會非常接近曝露
–需考量bonding系統、不能亂用強噴沙，要用弱噴沙，也要考慮capping的可能及空間
5，斷片一定包含dentin
–dentin bonding的選項，包含厚度及是不是雙面pre-curing
6，是不是做成crown比較好?
— 其實不一定，但說不定真的比較好，要先測量一下唷!

———————–

以下來進一步分析
1，定位是重要的，先把斷片放回評估

如果你無法定位的很順，做個把手吧 🙂

2，小時候老師都有教過， bonding enamel要bevel，可以有更多牙釉質柱及減少黏完的白線現象，contact處怎麼處理，請看影片 🙂

3，斷面可能不止一個，我們不要拿起來就黏，一定要停看聽，有內部裂痕請拿掉，因為那些地方不可能bonding唷!

4，怎麼處理齒面??? 其實是看enamel、dentin的分布、距pulp的關係來決定，本案例中已極度接近pulp了，有考慮indirect pulp capping，但會多了空間、顏色的問題，也可能為了空間，進行VPT…
但怎麼決定??? 其實是在過程中不斷問患者去確定感覺，因為感覺正是牙本質通透度的臨床表現，最後決定gluma block一部分通透性，selective etching，用上最新的第六代bonding(GC)(較耐水，厚度不厚)去處理。

5，原則告訴你，老何就不用開課了 🙂
不過反正老何沒有要開課XD 所以就告訴大家吧^^
enamel及瓷，co-curing是ok的，然而dentin的話，precuring比較好。這次的游離斷片在處理過後，多半是enamel，所以游離斷片使用co-curing處理，齒面處的斷面，有一些dentin，所以我用pre-curing

6，為何不做crown? 因為做crown比較累(誤) 我們來比分析一下，其實真的可能做crown唷!
但重點是藍色處，其實也有enamel，當enamel量占到bonding面積的6成，加上有完整一圈的enamel rim，我們選擇bonding也算是合理的囉!

而如果做crown，我們得到的abutment height約為3-6mm，好像有符合小時候固補老師教的3-4mm abutment高度即可，那請問，到底是3mm還是6mm???

我們想一下，真正能形成完整ferrule的齒質高度，是不是就是完整一圈的部分? 所以這個abutment height估為6mm是高估了他的retention form，當然應該也比3mm好，但總之不見得完美(也可以加core加長，但這個加長的承力結構也是由bonding來的)，加上老人家的牙齒比較薄，修完更接近pulp，有endo可能性，加上你看他的牙齒本來就沒對齊，做成crown變成要等長，我們可能要去想想前牙干擾的部分。因此我們先保守但嚴謹的黏回去，告知風險，先求安全下莊 🙂

—

最後，黏時還是要小心對齊才不會出差錯唷!