This is the jungle- 全口重建實用求生攻略(2)

接下來我們來講第二排的注意事項,場景來到了高雄西子灣,港邊的星巴克

這個階段,我們所有的工作都在為一個神奇時刻準備著:
“在新的VD建立vertical support"
–> 我們需要準備好植牙及自然牙

拔牙植牙大家都很熟悉了,越早植越早得到新vertical support
–> 患者或許無法提高到我們要的高度,但我們至少知道最小VD,以這個值分給上下顎各需4-5mm from bone to occlusal plan是最最小可以接受的空間,有需要消除overjet的話,需提供個30度左右的transition,這樣的資訊應該足夠我們盡可能提早植牙時機。
注意,emergen profile的課題,我們說的30度transition要從bone開始算,曲線細節可以在細談。要消除大overjet,1-2顆植牙的效果並不夠好,這裡也可以再談splinting及biomechanism等問題

利用牙齒做crown/overlay我們也都熟,牙齒要好用,主要兩點:enamel rim 及ferrule的品質
–>有enamel rim就有做BPR的可能,有ferrule就有做crown的可能。
注意,intra-canal, intra-chamber的retention/resistance這個有趣的議題,我們可以衍生出endocrown、custom-made post等主題。

這些細節很有趣,但老何要先帶您抓到重點才能往前 🙂

(6)(7)圖中這裡看到右下一些似乎需要endo的牙齒被直接補起來了… Why???

先想清楚一件事,如果要做endo,充要條件是什麼?
1,感染造成牙髓壞死、根尖病變–> 此處沒症狀、小小會酸、x光也正常–>理由不成立
2,結構上需要,例如放post 提供retention for core–> 但到頭來重點還是ferrule–>理由不充分
此時放不放post反而不是重點,重點是你是否需要CLP取得1.5-2mm ferrule
–> 所以我們該是先build-up、車磨、再決定CLP?
–> 或是應該先CLP再build up、車磨?

想一下好了,先看怎麼操作(齒面都有先噴沙去除biofilm)

以上的操作重點是我們可以在牙齒的"轉角處"(例如圖中是distal-lingual)的樹脂填補得到很好的貼合度,近遠心可以分開做,可以分別去適應不同的牙齦溝深度…但請不要覺得補出來的東西可以當ferrule喔!!! 但至少,在正式prep之前,或是需要endo時,我們的準備工作都做好了,放著不管會有很多意外,例如斷裂、蛀牙、根管感染、endo不好上RD等等問題,常常做全口,要事情順暢得費一點心思呀~

看完操作,我們再想一下,我們臨床上如何/何時得知侵犯了biological width?
–>多半是做了crown後,牙齦一直發炎不是嗎?

所以通常除非一眼就看出非CLP不可(例如trauma斜裂),不然可以試試margin 放深一點點取得基本該有的ferrule(或許有人也會想這種case試vertical prep),temp上去觀察一下才會決定是否手術。

即便轉診endo很方便,接轉診醫師人很好什麼都接,患者也很聽話大方付錢…
但主要治療者本身沒想清楚自己需要什麼,亂轉只會多花時間金錢,即使金錢和時間成本都不管
此時咬合及口腔狀況本就不良,在等待endo治療的同時,牙齒也一直在崩壞中…
常見好不容易約到了endo,牙齒也斷了= =

以上的思維有好好想過,全口重建才會快又順,反之…
不思考就轉診全口intentional endo是不道德的
不check abutment retention form就全車一圈+套temp crown是不及格的

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