這是一篇lag了快一個月的文吧?
當有人問了老何好問題，總是想答的完整
所以我老是說："有空我會來好好回答"…卻常常lag超久XD
其實我是很誠實的呀…真的就一直擠不出完整的2-3小時再處理T_T
(我知道我還積欠了比色原理…><)

言歸正傳，貼片，veneer，是一個美容牙科常用到的治療方式，不說廢話，進重點!

緣起，關於這個case，是6年多前拍的照片，這個貼片當年已製作了14-15年以上，壞掉的門牙重新製作

重逢時，又過6年，左右犬齒也出問題了…為什麼，怎麼辦?

我們來講個關於貼片的故事吧!

材料種類
早期一點，我們會用feldspathic porcelain，也就是"烤瓷牙"(怎麼聽起來有點中國風@@?)
近15-20年來，我們常用變成了比較將強壯的glass ceramic(例如emax等)
近5年來…吧? 牙醫界更慢慢也接受了composite resin可以當veneer材料…吧?

失敗種類
主要就兩種，但很多因素：咬合/材料強度/黏著強度/車磨設計/dentin margin/飲食/口腔情況
1，裂掉
–> 可能原因依序(不一定)：咬合/材料強度/黏著強度/車磨設計/dentin margin
2，失黏(debond) (一些邊緣變色蛀牙等，我簡單歸在這裡)
–> 可能原因依序(不一定)：dentin margin/黏著強度/車磨設計/咬合/材料
3，磨損
–>現在的樹脂材料可能多了這個第三種的失敗可能

關於貼片的成功及失敗率，大家要有兩個認知
1，貼片如果是適應症，條件良好，是成功率很高的治療，有9成以上的唷!
–> 但是很少文獻告訴我們10年成功率是多少，沒有文獻告訴我們15年成功率是多少(別忘了，一開始提到的，材料近15-20年來是一直有變化的)
2，貼片不是不會失敗的，也不是完全無傷齒質的，要慎重使用呀!

而我們今天要談的，是失敗成因中，dentin margin 這個大魔王 ~~~

結論是：你必敗… 感謝大家收看XD

---

好啦…敗部，總有值得討論的地方及應對方式吧?
首先，關於dentin bonding，來看看老王這篇文章
http://sealisthedeal.blogspot.com/?view=timeslide
無限支持補物帳重開 🙂

如果對你來說太難，看一下這個圖(南港永吉涼麵)

Dentin bonding基本就是hybrid layer提供力量，他的結構就是collagen fiber+ adhesive，有些bonding有filler。這種結構當然是整體強度的弱點囉~

所以我們不管用什麼方式，最多是提高denting bonding的穩定度，但從來無法把這個weak link從結構上移除。所以老何說無解不是開玩笑的T_T

那這邊產生了一些問題大家可能想知道：

問題1，有沒有說dentin占比%多少，我們的失敗率就會提高呢?
–> 沒有，但各文獻中bonding surface有幾種情況
A. 純enamel
B. enamel margin+ 小露dentin
C. dentin margin
D. 大露dentin
結論多半是AB是差不多好的，但CD久了都很慘，來看一篇經典，左邊綠線是C，右邊綠線是D

或是您也可以看這篇，這是最近期的一篇臨床實驗 (也有點久了，沒有很認真找，有新研究請告知，感恩!)

看了這些資料，我們回看這個case，第一次的20年，第二次的6年，都是超乎預期的結果了…

我們現在知道：大量dentin的case，尤其在margin是dentin，您可以考慮crown，或告知患者風險後，同意才治療，失敗了我們還可以做crown的啦~
距初次治療20+年後，我們再度小心的處理，再做一次貼片…抖…

為何剩這麼少enamel? 因為四環黴素的染色要修到很厚才能擋色，所以不少enamel早在20年前就被修掉了，後續就會更難做。但平心而論，當年的治療可以維持到現在，很不錯了!

2，該怎麼處理這種大量detin要做貼片的情況?
方法不少，但不一定治本
1，IDS，前面分析過，bonding的妥善率會提高，但改不了涼麵體質，但一開始會滿猛的唷! 例如這個研究：

老何知道，IDS很不錯，但不是無敵的，您可以想像，IDS就是一種極小化的composite margin，效果還是顯然不如enamel的，圖中可見，marginal leakage還是常會產生。

2，車包一點，這個想法很簡單，想兩件事，
–> 強度：看下圖，多留enamel的車磨就對了，即使是一整圈crown，但有enamel margin都好
–> 穩定性：邊緣找enamel就對了! 所以你先考慮向palatal包，不能的話再考慮如同crown的置入路徑，重點是找到enamel magin!
以上兩件事都做不到，那就是crown的indication無誤~

大家回看我們的case，最後是不是努力的找到了enamel margin呀?
雖然cervical 再也沒有enamel了，但我們在其他地方能找的enamel都找了
同樣這個case，如果改做"crown in enamel" 其實能找到的enamel margin也不會比較多。因此如果這樣的處理失敗了，下一步就是"crown in dentin"。
雖然我們能做的仍不多，但至少現在我們的整體思維及策略是比較完整的，這就是這篇文章希望帶給大家的小幫助，希望有達成任務。

然後，我們就黏上了新貼片，希望這次的假牙能陪她久一點 🙂

咬合、比色等等問題在這個casea也很有趣，但我們的文章一次挑戰一個大魔王就好，才不會害我睡不飽XD