你若失去雙翼,請用心飛翔–談Cracked tooth

裂牙,非常意外的成為了老何現今治療的的大宗…
我們今天就來講講怎麼處理吧 🙂
說不定簡單的裂牙處理,就能夠在臨床上發揮很大的妙用唷!

我們知道,裂牙是一個進程,隨時間漸漸沒救,即時發現即時治療是重要的!
一旦牙齒裂了,產生的傷害分成兩種主要部分:

(1)Pulp部分

牙髓受影響的程度不一,
從咬到才痛,rebound pain等等–> normal pulp
到冷熱敏感–> reversible pulpitis
演進到延長型的lingering pain、自發性疼病痛–> irreversible pulpitis
到最後pulp necrosis…
我們在治療時要知道,初期,多數症狀來自pulp,主要原因是內外液體由裂痕交通

治療的方針就要先下一個判斷:需不需要endo?
此時,我們要知道兩件事:
1,現在的症狀及診斷:
EPT, cold test, 病史—>這是為了了解牙髓
2,將來的預後預判
老何biting test“(immediate overlay等方式,底下講),composite resin overlay
分別測splinting能否改善,及測試改善結構後,reversible pulpitis的case是不是能改善,牙齒改善結構後是否真的能使用


(2)牙齒結構部分

以CEJ為界,裂過CEJ,基本就是成功率會低一點,但治療得當還是有很不錯的機會中長期都能度過
以pulp floor為界,裂過pulp floor,要有長期成功有運氣成分在了
以牙髓腔為界,裂進牙髓腔的代表chamber處的pulp將來risk比較高,pulpotomy要早期就放進考慮項目(拖太久會變成需要endo)
以牙根為方向縱裂,要有長期成功要有很好運…拔牙常是較正規的治療方式


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考慮那麼多,如果您遇到裂牙,一時心裡不知怎麼辦…呈現無腦狀態…那那~~
其實也可以很簡單的先去除咬合面的裂痕,補上composite resin…報一下健保OD XDXD
哈哈,恰好是最適合的治療方式之一唷!

但是如果您有時間,可以參考老何建議的診斷方式及流程,近10年來的使用經驗下來,其實覺得還滿不錯,幾乎沒有失誤經驗。
好啦…有失誤經驗,不過這和方法無關,是操作者老何本人的任性造成,其實都有診斷出來@@
–>在irreversible pulpitis的case中,硬試…XD
–>在疑似有vertical root fracture的case硬試…XD

來吧,以下:


第一步

牙髓活性測試,永遠先做,在物理性測試前做才會準

牙髓若死了…不用傷心,你多了牙髓腔可以做bonded core用來加強齒質

第二步

試想牙齒內的結構,用流動樹脂來進行分區或是全區施力
裂齒症治的好的,在splinting 時會立馬改善到95%,如果只有改善80%,你要小心可能裂到root了…

有時,有些爛舊OD leakage也有biting pain,會影響你的判斷,step2可以幫你分辨出來!

第三步

看清楚~ 光線及咬合面磨掉1mm(有9成把握,病人同意才能磨下去唷~)都可以有助觀察!

第四步

Resin overlay or Class2 OD,見鬼了…成功率有這麼高!!?? ^^

有呀,樹脂補厚一點,慢慢磨損…這當然不是好事,咬合、contact都會有不良影響啦XD
但一兩年應該還ok,但老何等2週到一個月就要進行換ceramic overlay了!!!

Why?
Reversible pulpitis的case,這段時間足夠回復,是一個完美的回診診斷時間
同時也是一個完美的時間讓回復健康的pulp才比較可以承受prep及cementation產生對pulp的壓力

裂掉的牙齒,如同失去了雙翼的天使,但妥善的照顧利用核心及本質的力量,仍能使用、飛翔 🙂

簡單寫完,今晚安睡

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