車~牙~(1)從牙齒的本質了解為何這麼車!

車牙就是牙醫拿著鑽針鑽牙齒，牙醫的訓練從大二以來就開始反覆的做這件事
幾十年過去，車牙對於牙醫來說，已像是呼吸吃飯一般自然的技能(如果一直有用心的話應該是吧?)

呼吸需要再教嗎? 當然呀，這市場可大了呢!
那車牙需要再教嗎?
老何先這此分享一此有趣的基本原理，各位看倌下次拿起再熟悉不過的鑽針，一定更踏實有趣 🙂

來看下面這張圖，我們車的牙，基本有這些構成：
因為他們構成的特性，所以各有對待他們的合理方式

Pictures modified from Ten Cate’s Oral Histology 9th Edition

Enamel

由enamel rods構成，這些rods有方向的唷! 方向就是這些小管不斷向外生長的路徑，所以下圖左可以看出生長的方向，下圖中可以看到rods的方向，下圖右，可看到他的柱狀橫切及縱切。

Ten Cate’s Oral Histology 9th Ed / Textbook of Operative Dentistry 3rd Ed.

知道了方向，那和怎麼車有關嗎? 有唷!
就是傳說的~~Bevel~
下圖展示了bevel的第一個目的：防止沒有support的enamel rods存在邊緣，因為會裂掉呀!

Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry 7th Ed / Summitt’s Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach, 4th Ed

那麼，bevel的第二個目的呢? 如下圖所示
為了黏著黏的好，我們要露出更多的rods的端點，而不是側邊…再看一下上面的圖，是不是切了bevel就會自然的露出enamel rods的端點呢?

Effects of regional enamel and prism orientation on resin bonding, Shimada, 2003

DEJ

是指enamel及dentin的交接面，這東西重要嗎???
先看看下圖，想一下，為何車牙要車過DEJ? 為何一定要停在dentin上???

Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry 7th Ed

想不到的話，看一下下表的數據… 喔喔喔~DEJ的物理強度比dentin及enamel都來的差一些!!!
如果我們在沒有bonding的情況下，讓應力集中在DEJ旁邊…沒錯，一旦受力，DEJ很快就此壞給你看~我們常看到的chipping，有不少是這種唷!

The strength properties of human dentinoenamel junction, Zaysev, 2016

雖說DEJ是牙齒的弱點，但千萬不要小看他的重要性，他不止連接了enamel/dentin 這兩種不同物理性質的東西，而且極致的特化成能夠吸震受力的樣子，dentin在交接面變成了數不清的小碗狀，除了可以改變及弱化裂痕的進入，也提供了絕佳的受力外形。

沒錯…dentin resin bonding就是卡關在這裡!!!! 無法取代DEJ…為何?
因為dentin bonding的hybrid layer(collagen fiber+ resin)最怕受力，最怕老化水解…
因此，如果是要bonding的補綴物設計，我們要盡可能保護DEJ唷~因為他無法被取代!

Dentin

一旦車牙車到dentin，不確定性提高了…
除了內部的水分及有機物及孔洞會讓他：會老化變脆、會不容易被黏緊、細菌會鑽入、吹風會酸，毛病一大堆@@ 一個通則，孔洞佔比越大，這種特性越明顯，以下是孔洞圖，請自行判斷危處理時的麻煩度 🙂 基本上就是越接近pulp就越麻煩(大家都知道啦XD)

為何孔洞多會酸? 因為dentinal tubule裡面有odontoblast，也可能有sensory nerve，小管中的液體流動就會引起酸痛，這是為何車牙到了最深處你拿high speed乾車患者會跳起來~~為了對付這些敏感區，我們的武器庫有Ca(OH)2, IRM, MTA, Gluma, GIC, IDS等等等