流動樹脂及透明PVS的組合

本文來自台灣GC公司的試用邀稿，
特別提一下，現在的老何是不做業配的唷(沒收錢的)~
考量疫情期間大家比較辛苦，在家悶著也無聊，那就多來分享一下
說不定BPR的case也可以用這招先擋一下，等疫情過了再來換陶瓷 🙂
(本文已於本期的GC circle中發表)
(記得看後記)

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本文：
流動樹脂雖然在臨床上使用十分方便，但以往受限於物理強度較弱、拋光性較差、收縮率較高等弱點，一般還是會避免用流動型的樹脂來當樹脂主結構及外側受力及需拋光的部分，而隨科技進步，這些弱點似乎逐漸被改進。流動樹脂有許多特點是一般挖補塑形的樹脂無法取代的，例如與隔片及窩洞的貼合性、配合透明 PVS 在口內轉移蠟形的精準性。

而透明 PVS 在臨床上的運用除了初期被發展出來當成咬合記錄材料方便醫師觀察外，後來更經常的被運用在配合光聚性樹脂，在口內進行蠟形的轉移，例如樹脂貼片、臨時貼片、或是 3-step technique 的後牙加高等情況。以往的臨床用透明 PVS 只要掌握其物理性質及控制厚度其實是堪用的，但缺點是操作時因透明度不足而不容易看清楚內部情況。

試想，如果流動樹脂的拋光性及強度改善了，透明 PVS 更透明了，那對於臨床工作會有很大的幫助。而 GC 公司似乎也滿能了解醫師端的需求，在 2019 年的科隆牙展上，筆者第一次看到這樣的產品組合:G-aenial Universal Injectable 及 EXACLEAR，在去年開始有機會在台灣使用新一代的流動樹脂，今年也才有機會試用新一代更透明的 PVS，以下是一些簡單的測試心得及分析，供各位讀者參考。

EXACLEAR：
令人比較印象深刻的是其高透明度，如圖 1 中所示，筆者十分讚賞。與相似產品的比較，更可以看出其特別透明的性質，如圖 2。根據原廠數據，其全光線透過率達到 97.3%，另外一個優點是細節呈現度也很優秀。在操作性上，感受上的濃稠度近似 heavy body，比相似產品的流動性更好一些，以筆者的使用習慣而言操作性和之前習慣的相似產品是差不多的。由於透明度高，所以如有氣泡會比較容易看出來，但氣泡絕大部分不會出現在被印物的表面，減少氣泡的方式要用粗的 mixing tip，而產品整管的最末段較可能有氣泡。而可鑽洞(注射孔及溢流孔)的性質也是好操作的。

EXACLEAR 運用方法：
筆者分享一個自己比較常用的轉移外形方式(圖 3 到圖 6)，請見圖片中說明。這個方法的優點是可以比較好的控制及節省透明 PVS，putty 的定位性及穩定度能幫助得到更精準的外形複製。

圖3，假設A是蠟形或是原來我們要複製的外形。B切出適當大小的PVS putty，切出需要透明PVS的洞口。C打上EXACLEAR。D用膠膜或感控貼包上去控制透明PVS外形，也使其表面光滑。

圖5，A由外而內用流動樹脂的注射頭打兩個洞，以咬合平台為基礎，兩個洞分別在對角。B在牙齒底下車好後(此例為暫時性的resin overlay)用teflon包好前後牙。C使用G-aenial Universal Injectable來打入空間。D觀察溢流孔有樹脂流出。

G-aenial Universal Injectable：
流動樹脂是筆者臨床上不可或缺的好工具，然而臨床上因用途不同，所以需要不同的特性，圖 7 列出了各種用途流動樹脂的適合特性。而 G-aenial Universal Injectable 是屬於適合當成主結構及外層的流動樹脂。操作特性比前代產品較不易拉出絲狀，擠出後的材料較不易塌下，適合拿來拉出形狀，而較不適合需要貼平窩洞底部的情況。單靠臨床觀察評估強度及耐磨度是有困難的，但是筆者在車磨及拋光時，能夠感受這個樹脂容易拋光，但在鑽石磨針的切削下滿硬的，不太容易被輕易車磨掉。根據原廠給的資料，是屬於 nano hybrid 類的樹脂，filler load 為 69%，抗彎曲強度為 173MPa。應該是為了注入透明 PVS 的技法而設計，他的前端的金屬管長度有特別加長到 18mm(一般約為 13mm)，可參考圖 5-C。

G-aenial Universal Injectable 的臨床運用考量
流動樹脂的拋光性質相當重要，尤其考慮到在牙齦下邊緣的填補，常會是流動樹脂，或是一些開口不大，無法穩定配合的患者，也需要流動樹脂的幫忙快速填補並簡單拋光，請見圖 8 及圖 9 為使用本樹脂的案例。筆者簡單測試了手邊幾種材料與 G-aenial Universal Injectable 的拋光光澤度及螢光性比較，發現 G- aenial Universal Injectable 這款樹脂的確在 pre-polish 的情況下，就顯示出優於其他樹脂及樹脂黏膠(圖 10)，正式拋光時也能達到令人滿意的結果(圖 11)。而此樹脂具較強的螢光性，在 400nm 藍光下，使操作者能清楚辨認。最後，在 x 光下的成像，此樹脂也表現出較明顯的 radiopacity，使醫師更容易判讀。

結論
牙科材料在配合臨床需求的前提下發展，才能夠幫助醫師將治療品質提升，流程也能更順暢。EXACLEAR 及 G-aenial Universal Injectable 是筆者測試過給予高度評價的材料。

後記：

材料和技巧是相輔相成的，文章所示範的方式都是在拿到新材料前，老何就行之有年了，所以不是要勸敗大家都要買新材料啦^^ 不夠透明的silicon我們在使用上就是要小心控制厚度及表面光滑度即可，同時被複製的牙(蠟)形表面要乾淨也是很重要，除了透明度，操作時間及流動度都是需要一併考量的，以EXACLEAR來說，老何一般的操作習慣會期待更不流動，更快setting。不過反過來說，這些手法是以之前的材料性質發展出來的，說不定新材料大家可以想出更好的方法也不一定?