其實這篇的目的，就是要放這張梗圖~為了硬是轉回牙科，我們接著看下去…
下圖是Dr. Edelhoff在2002年的兩篇文章(sorry原文中的畫質就這樣@@)計算出來各種補綴物修掉牙齒的量，牙醫界廣為引用，重點就是一句話："Crown修很大，我愛BPR"

以實用性來說，這個數字沒有大大的意義，但總是一個很棒的提醒，告訴我們："修掉這麼多，牙齒會變弱"，然而，真的嗎?
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時間往回10年，我們來看兩篇文章Reeh,1989及Linn, 1994，基本就是把牙齒依序車成各種樣子，然後去壓~去看牙齒的變形(反之就是抗變形的強度)，結果是什麼呢?

簡單來說，結論如下：
Endo之後牙齒硬度減少5%
Class I cavity牙齒硬度減少2成
雙面Class II cavity牙齒硬度減少5成
三面Class II cavity(MOD)牙齒硬度減少6成
MOD cavity強度剩6成
MOD 補amalgam強度剩8成
最後神奇的是：冠部蓋住後強度提升…那我們幹麼在乎齒質剩多少呀? 選一頂安全帽載好就行了呀~

我能明白，這樣的結論實在太爽太簡單…不禁讓人想問，你有實証嗎???
我們可以參考一下這篇臨床的outcome study，請注意即便有 inlay的case，但咬合點及軌跡都是被well-supported的，除了黃金真的很猛之外，這個研究還告訴我們：
即使有大量齒質被取代，適當的安全帽補綴物仍可讓牙齒用很久很久…

讓大家看一下，安全帽載了55年後，真的牙齒還在，帽子也還在，但是…
–>帽子蓋太短，底下包不到的地方出問題???

但麻煩的是，如果包長一點…其實幾年後的下一關就是root caries…

以上，不難看出，齒頸的處理策略是長期成功的關鍵。
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所以前文的鋪墊只是為了說明一個道理：齒頸部是重點，那該拿齒頸部怎麼辦???

齒頸部是一個內憂外患的地方呀~
外部，有個著名的"齒頸磨損"，我們常直覺認為是磨擦"abrasion"造成，而事實上也可能是應力集中而產生的"abfraction"，或是試圖形容應力集中而使得溶解度升高而產生的"biocorrosion"…
又或許用這些名稱都不太精確，我們以外形來命名叫NCCLs(non-carious cervical lesions)就好XD
有興起看這篇，或是底下那本書。簡言之，多因子的問題(也意味著，可能無法完全解決)

齒頸凹下去除了容易蛀牙，另就是會更加應力集中，但似乎看起來補好的話，應力就不再集中了(但能撐多久?)…這還只是外患…

至於內憂…
多半是人為造成的，因為我們如果做根管治療，peri-cervical dentin無可避免的會被拿掉一些。
這的確有其無法完美避免的苦處…下圖是去比較不同open法，對於冠部齒質及齒頸齒質的內部破壞程度，當然啦，如果用MI法，你會破壞比較少peri-cervical dentin(但是在底下根管處就不太妙，因為常會為了MI法file拉太順，會多修掉不少齒質)

那為何左邊冠部區切削，我們左邊標示為綠色表示還好呢????
因為我們可以在上面加蓋呀~~~
但是右邊挖到cervical 就該小心了，那個地方沒辦法加蓋…

那怎麼辦啦XD… 這邊提供兩個方法：
1，上方先做occlusal reduction，此時open chamber走MI的風格就簡單多了
2，好好的用心把這個地方bonding做好，用樹脂補強(這部分老王有完整論述)
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再來仔細拉回到上面看一下，以上那些臨床case，做了crown後，齒頸怎麼都凹了啦~~~~?!!?
凹了就算了，而且還被 crown擋到挖及填補蛀牙的…

簡言之，要體認到一件事，做crown同時付出的代價就是：
1，修掉大量齒質(70%)
2，pulp可能會受損而要根管治療(20%)
3，將來很難補，尤其是cervical沒了enamel

我們必預要清楚意識到，在下決定做crown/overlay時，我們其實也暗中決定了齒頸將來的處理方式及命運。沒有治療是永久的，但人的一生中，只要牙齒治療成果可以維修維護，日子就還算過的下去。所以下次記得，在選擇哪一種補綴物，除了受力外，維修維護的可行性是非常重要的考量。所以， crown要砍下去之前，先想想，可以的話，刀下留人。
而再接下來，就是根管現今的修形理論進化了…(有空另外專文講)

(底下是比較精簡的整理)
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關於整理的思維如上圖，有機會再來寫
冠部要找方法取代DEJ，用compression dome
齒頸內部要保留愛護，真要利用得宜，關鍵是用樹脂去加強及封凹
牙根處要盡可能減少非必要破壞
太晚了，不能再混囉~待續