Zero Bone Loss讀書會補遺系列 #1
今天來提一下這個熱門主題…的冰山一角XD
前情提要：
Bone level implant，implant-abutment junction之間有所謂的”microgap ”，而這個microgap因為正好在implant-bone level，所以一些奇怪的事情都會發生在這裡…
Gap+咬合力造成的動搖，這個地方就會有細菌侵入，加上…說不定骨頭受到的應力比較大然後引起吸收(這點沒什麼EBM，個人是不太懂)? 所以呢~人們想方設法把這個microgap遠離bone level(tissue level, platform switching)，或是改設計，讓這個gap更小，界面更穩(conical connection)…好像有點用!

以上，我們來想想：
這個地方有什麼腦洞?
當然，還有許多其他變因，但先專注在microgap吧~
實驗告訴我們一些事，我們來整理一下：
1，穩定度是比gap大小重要的
2，platform switching是有用的
3，conical connection比butt joint connection更穩，gap更小

那麼conical connection比butt joint connection都可做platform switching，兩者效果有差嗎?
“效果" 這兩字有點模糊，配合主題"Zero Bone loss"簡單定義為: 實際keep bone level的能力
自然這個要看臨床效果才準，動物實驗為基本，至於FEA算是我們在推想過程中的輔助，不要看到走火入魔了唷! 老何目前簡單找一下沒有找到直接比較的@@ (如有文章請告知，很想看~~)

那我們先從FEA切入，拼湊幾篇的內容來看看應力怎麼分配，要先記得一個前提：
“這只是推算，而應力不代表bone loss"

(1) A Finite Element Analysis of Two Different Dental Implants: Stress Distribution in the Prosthesis, Abutment, Implant, and Supporting Bone, SE Quaresma – ‎2008
這個study可見conical vs internal，conical connection的應力集中在內側，對bone方面較沒有應力集中的問題

(2) Biomechanical Evaluation of Platform Switching in Different Implant Protocols: Computed Tomography–Based Three-Dimensional Finite Element Analysis, RS Pessoa – ‎2014
這個實驗可見external PL matched vs PL switching，PLS比較有應力集中在內側，對外面的bone沒啥差別

(3) Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale? Y Maeda – ‎2007
這個實驗可見internal connection 的設計中，PL matched vs PL switching，此時應力集中的位置，在PLS組，是位於內側的，較不會對bone產生應力集中

所以，利用組合科學怪人的精神，我們得到了各種組合的應力集中模式。
–> PLS在internal及conical connection是把應力集中點內移，遠離bone的
–> PLS在external connection則效果不明顯
–>應力要集中在較小一點的platform，他的絕對值會比較大一些
其實老何這裡要合理推測，同是butt joint connection，改成PLS的穩定性會變差。那先前提到"穩定性比gap重要"大家還記得嗎?

那麼在internal connection系統中，“microgap遠離bone level"這件事，和connection的穩定度…
沒錯呀~兩者是相斥的!

那麼，臨床上咧?
先講結論，不管internal connection/ conical connection使用PLS，都是有效果的。其實想也合理，如果因為不穩定而發生了細菌侵入，在PLS系統中，至少先把戰線拉遠了。
“穩定性比gap大小重要"、"距離比穩定性重要"，這是以上推論及查完文章後的暫時結論。

但，老實說…其實老何找了一下後，心有點累，畢竟是多變因的，我們來看這篇為例：
The Effect of Interimplant Distance on the Height of the Interimplant Bone Crest When Using Platform-Switched Implants, X Rodríguez-Ciurana – ‎2009
結論是PLS好神奇，可以維持interimplant bone crest，即便兩支implant近於3mm，但如果不看標題，你會不會覺得可能誤會這篇文章是在講Splinting implant的效果@@? 看多了心會累就是這樣來的，要找到完全客觀的文章很難，感覺人生好像有更重要的事可以做，不要看這些東西自我折磨又找不到解答@@

好啦，那看篇RCT的文章，說不定有助信心吧^^
A Randomized Prospective Multicenter Trial Evaluating the Platform-Switching Technique for the Prevention of Postrestorative Crestal Bone Loss, L Prosper – ‎2009
幾個變因要注意，polishing collar, submerge, enlarge platform, reduced abutment… !@#$%^
哈哈~有空再提吧~週日約會去了~