今天來試著思考一個問題: 如何配合implant/overlay/crown的在全口咬合高度改變的情況進行treatment sequence?
全口重建的患者，必然的一個過程就是咬合面的改變，這個改變除了咬合高度，也相伴了咬合面結構的改變。咬合面的改變必需經過臨床的驗証，利用臨時假牙或臨時復形物確認及修正，美觀、功能正確無誤後，才能正式轉換為正式假牙。

因此，好的臨時復形物須具備能正確呈現美觀及功能、容易調整、容易轉移、容易移除、容易修復及重製等特點。

Implant/BPR/Crown三者的比較中，以implant螺絲固定的臨時假牙最容易達到這些要求，而自然牙的crown及bridge，也是能相當有效的達到以上的要求。而比較困難的是bonded restoration，因為這類復形物只有不太充足的retention form，所在常在臨時假牙的設計上使臨床醫師感到困擾，尤其是全口合併不同補綴物時，該怎麼在臨時假牙階段良好的測試及轉移，常是決定最後治療耗時及品質的關鍵。

那怎麼處理? 幾個例子來了解一下，提供以個人經驗覺得可行或偏好的方案，當然也有很多別的方案
(記得，不是一套功夫打完收工，而是要在每一步驗証再轉移資訊)

例1，全口都是bonded restoration：
原則：CRF來引導
方案1) 後牙先CRF來復形及調整，再分區換掉，前牙用mock-up，後牙CRF後再開始做前牙，再回來做後牙
方案2) 3-step法

例2，全口都是crown bridge：
原則：全口先到temp，調整後視需求(咬合/美觀/發音/VD)
方案1) final impression 做第二副高精度temp，再分區換掉，後牙/前下/前上，前牙可focus在美觀
方案2) final impression 直接做final後牙/前下，沒問題再把前上做完

例3，後牙crown，前牙上下貼片
原則：把製作前牙的時間縮短
方案1) 咬合板確認VD，前牙prepare後，後牙temp及前牙正式veneer一起上，再分區完成後牙
方案2) 前牙先CRF，後牙做完再做前牙

例4，前牙crown，後牙BPR
原則：前牙guidance先決定
方案1) 後牙CRF，前牙先做完，再回去做後牙
方案2) 後牙CRF，先做好後牙再做前牙

例5，Crown/BPR跳著存在
原則：BPR先CRF，crown照做，其他如例2，上前牙veneer/crown要一起做，後牙BPR在crown做好未黏前的空檔車好印好

例6，有合併植牙
原則：植牙先做到temp多利用，其他如例2


有幾個重點可注意一下：
1，BPR的temp不太能測咬合，若有確認咬合的需要，先CRF
2，前牙temp veneer很容易掉，處理時此區需縮短治療時間，所以其他部分先顧好再碰前牙
3，植牙soft tissue的印模可以不急，但植牙位置的印模要早一點，有助定位其他治療的空間
4，原則不變，但有不少CAD/CAM及口掃的資源可幫我們，全口治療的觀念越清楚，數位會越好用

我們放了很多精神精力在treatment plan， 而另一方面treatment sequence的重要性也是極高且具實務性質，卻較少(也較難)有系統的被呈現或教授，如果想充實這類的經驗及內容，除了自己看書@@? 最有用的就是多參加病例討論會多發問，或是找人多討論都可以唷~