Impression(7) 數位+傳統–我們離無痛/快速/高成功率印模還有多遠@@?

數位印模真正實用且風行只是近幾年的事,此時印模材製造商就要開始緊張了,完蛋,印模材是條不歸路…怎麼辦?

身為臨床醫師,我們倒是不太在乎,畢竟什麼東西好用高效,就用什麼東西嘛^^
那麼,最常被問的問題是:數位和傳統,那個好???

回答這個問題的前提是:
我們是不是真正用了對的方法操作?
傳統印模不是隨便印就會成功,口掃也不是隨便掃就會成功,都有著其關鍵的因子在。例如口掃你就要知道掃描順序、牙齒要乾燥、不要過度重覆掃。傳統印模也是要有乾燥的環境及好的印模策略(多半為二次法)。口掃機你知道不同機器的性質,而傳統印模也是要知道不同材料的性質。牙齦擋住margin就該排齦,那口掃及傳統印模各有不同的排齦需求,這些也都要有清楚的觀念。(先不提實際細節才不會失焦)
而這個問題的答案其實也很簡單:
各有所長,都好,看你的
1,軟組織情況、排齦情況(denture, subG等等)
2,整個流程怎麼安排(是否需要石膏模驗証、 chairside的製作等等)
3,患者狀況(張口度,嘔吐反射等等)

那實務一點啦,上面講的都是觀念空話XD
但是觀念真的是最重要的,印模多半是為了做假牙、做矯正
要做純數位多是有目的性的,例如chair-side cad/cam,要做aligner,要玩chair side,每一分鐘都是重要的,不太可能灌石膏。隱形矯正也是,數位傳檔快多了~
而用傳統印模也有其不可取代性,越少步驟在臨床做,約診delay的機會越少,若有驗証的需求,也是有石膏模比較好做(尤其是齦下及植體),做矯正fixed retainer這種手工活,用數位反而慢~

無痛? 快速? 高成功率? 一一來破解:
疼痛
自然牙印模會痛主要是排齦,植牙則是platform matching的case(夾到肉了嘛~)
重點先放在自然牙的印模:
Supragingival就是不痛的第一招,這是好消息耶! 隨BPR潮流的發展,的確是現代醫師之福!
Subgingival的case也是常有,尤其是re-treat的case,假牙margin 都被蛀掉或是車爆T_T,新的margin一定比較深…此時不可能不排齦~那放了排齦線會痛怎麼辦(打麻藥…對患者來說也是一種痛啦@@),所以我們看一下各種排齦的方式cordless不代表painless唷!!!!(例如copper band),其中我會推薦matrix impression technique(Livaditis GJ,1998)(之前在簡學的演講也有提過一些),當然現今材料進步了,比起文中的方式,你可以更快速的得到更好的成果(正在寫稿投到贋復牙科學會,請祝福我XD)。

快速
數位有沒有比較快? 老實說單以印模來說,沒有。你或許有看過影片,好快速,一分鐘就搞定了! 不過別忘了,精準印模要足夠的乾燥,車過的牙齒interproximal不容易掃到,margin沒仔細掃是不會清楚的…對我來說,數位印模的真正價值展現在傳統印模無法輕易達成的部分,例如植牙軟組織、張口度、嘔吐反射、chairside cad/cam、數位典藏等等
所以重點在於印模怎麼會慢???
再怎麼慢的材料,6分鐘也setting了,何況是新的super quick材料,1:15秒就setting了,還被嫌太快@@… 主要是準備工作和印模完整度在耗時啦!

這裡直接告訴大家如何最快速(同時考慮製程)
1) Subgingival imp for final: 使用matrix technique,加上快速setting的light body,單顎印10顆以上也不會是問題(不用排齦線)
2) Any restoration for provisional:口掃就對了!
3) BPR lab: triple tray,super quick VPS (heavy+light)
4) BPR chair-side: 口掃就對了!
5) full mouth splinting: open tray + custom splinting jig
6) single implant: 口掃就對了!
7) multiple implant: open tray
8) implant soft tissue: 口掃+掃 provisional
(看過學會了請不要說自己發明的,老何再怎麼愛分享多少也會有點在意XD)

高成功率
事實是,沒有一個方法會有100%成功率,但口掃有破孔再掃就行,印模有氣泡總不能裝死吧@@?
傳統中,分段印模就是在解這個難題,甚至是分相印模,也是在提高成功率,以老何推薦的matrix technique,matrix沒做好,可以reline… matrix做的好,我真心的沒失敗過 🙂
不管一次幾顆都一樣,時間抓好,每一步做好就行。如有全口中有一兩處有氣泡,就局部重印做sigle die而已,不難處理 🙂

回到問題:
我們離無痛/快速/高成功率印模還有多遠?
其實好像…就是您看完文章的現在 🙂
放完年假去試試吧!

後記(1)
關於super quick材料,我用的是3M Imprint 4 Super quick,我沒有收費宣傳,只是他們給KOL的試用回饋,有衛署但還買不到,怕大家不會用賣不好,哈哈~
Setting快,就可以用來做很多別的用途,例如fit checker, holding 假牙,快速確認材料厚度等等,有空再寫文章分享。
買不到也沒關係,人生多等3-5分鐘拿來喝咖啡,一向是假牙印模的小確幸 🙂

後記(2):
印模材料和10年前比,真心覺得進步了不少,期待不要因為數位的發展而停滯! 然而不管配合什麼印模方式,不管你的技巧再好,還是要用品質優良(至少中上XD)的材料,幾個重點:抗撕裂強度、親水性、觸變性這幾點是我覺得重要且真的會影響品質的。好消息是最近測過的幾家算是都很不錯,沒遇過地雷,如果你10年以上沒有換過印模材,有空多試一下,每天用又不貴的東西,偶爾變化一下生活增加一些樂趣XD。而口掃機的進步也很快,說不定5年內會有不用排齦的機種出來也不一定,這那之前我們還是專心面對現實,把手邊的工具用好用熟XD 期待以上心得對大家有幫助。

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