Impression (4) 其實沒有印不到的深–Dealing with complex cases

印模，最深不過bone，能在不翻flap 無限接近齒槽骨，也就足夠了…只是看你對於biologic width還有留多少respect。這裡，存在著vertical prepare vs. functional CLP的兩難。我們將來有會機會談到的，但眼前的現實，這個case，你怎麼解?

生活中不都是美好的case，也有不美的，例如這種情況，患者北部到高雄看診，時間的因素被迫要直球對決。所以我們就有vertical prepare vs. deeep margin的印模pk可以看囉~@@

這個cases當中，12是沒有好ferrule的，想簡單一次處理，只好拿出vertical prepare(shoulderless)的方式來做，這是所有方式中我最不愛的…我的處理方式是fine diamond light chamfer去找還有多少齒質提供furrule，不夠就拿flame shape bur把light chamfer去除向下，變knife edge margin。

接著講印模的思考點：為何一邊用paste，一邊用teflon?

Vertical prepare，我要印的只是一個斜坡，而不是一個完整的bone margin… 所以需要的是在印模時的乾燥環境，試想一下什麼情況下牙齦溝會是暫時乾的? 那為何不要雙線排在vertical prepare? 因為這是一個平面或是斜坡，所以第一號線會往上滑。所以此時我最好的選擇是排齦膏(Al2O3)，沖掉後可以有短暫的乾，又不會排齦線一樣被包入印模中。

Deep margin，最大的難題是牙齦倒向牙齒，把進入sulcus的印模材弄的很薄，拉起來時就會斷掉，所以要想一個可以把牙齦推開的方式，雙線排齦有機會，但如果深度超過線的直徑，就很難有好的效果，所以用teflon。我有捲，而不捲緊比較好排。解決了推開牙齒，面對的是牙周不健康及車牙時或多或少的傷害，敵人是流血，流血這事有物理及化學兩種方式對抗，物理就是第一號排齦線，化學就是止血劑，又可分成讓血管收縮或是凝血兩種，在發炎的—血管收縮，被車牙傷到的—想辦法凝血，車牙時小心，拿出新的fine diamond 來處理margin，兼具效率及牙齦的保護性，13我用了一號線及bosmin。請特別注意，13的distal，這裡的軟組組超厚，常會造成問題，有賴臨床醫師的觀察去決定用排齦線或是teflon!

Matrix method(我用先bite material打在牙齒周邊，再拿起來細修、打洞，最後印模時再壓回)，這裡的使用是主要for 12，我需要有材料有足夠黏滯度及快速setting來維持牙齒-牙齦空間，13的話只是順便，這樣的排齦使用medium body/monophase我就有自信能印出來，但鄰近兩牙沒必要用不同方式手忙腳亂，所以就一起用了，操作也比較簡化。