2，Bonding的基本原理

Bonding的方式及介面常令人容易混亂，在此儘可能精簡介紹

Enamel bonding：
Enamel與resin之間的結合，藉由磷酸酸蝕後在enamel 表面造成微細的粗糙面，方便resin滲入，形成強大而穩定結合力。

Dentin bonding：
Dentin與resin之間的結合，藉由酸處理露出collagen fibers並由resin浸潤形成hybrid layer是dentin bond最基本的介面，然而常受限於hybrid layer本身性質及親水疏水性質的處理，dentin bonding的穩定度現階段仍不如enamel bonding。

Dentin bonding其下又可以分為好幾代不同的系統，比較簡單來分類，分為
Total etching bonding：使用磷酸來酸蝕dentin再使用大量水來沖洗，露出dentin中的collagen fiber，再塗上bonding系統(可以為兩劑型或一劑型)來產生hybrid layer，進而提供bonding。
Self-etching bonding： Bonding agent中酸性的monomer 會酸蝕具滲入dentin產生hybrid layer，進而提供bonding。
選擇上述兩大類bonding systems的考量:
Total etching bonding technique移除dentinal tubules中的smear layer，會暫時使dentin的通透性變高，滲出的dentinal fluid 會影響bonding的品質，同時沖洗後的吹乾過程不易控制，吹的太乾會使酸處理後露出的collagen fiber倒塌，也會影響bonding品質，較為technique sensitive。雖然Self-etching bonding technique沒有以上的問題，但因monomer是有機酸，其親水性較好，較易有水解的疑慮。臨床上還有一種情況，即是已有敏感症狀的牙齒，在處理時不希望再因為去除smear layer造成更加敏感，常會選擇self-etching系統。
綜觀市面上各代的bonding systems，研究結果一般共識，表現較穩定的有二：
Three-step etching & rinse bonding system (Total etching system) 及two-step self-etch system (Self-etching system)

Cement類材料的bonding
另外，我們歸類為cement的材料，有些也具bonding的能力，只是強度不如dentin bonding，主要結合在齒質的鈣離子上，提供一個乾淨的齒質表面是有助於這類的bonding的，例如：
GIC bonding:
GIC的bonding機制，是屬於chelation(螯合)，由polyacrylic acid和enamel及dentine上的鈣離子結合。要達到比較好的bonding效果，建議需清潔齒質表面，去除 smear layer，可用polyacrylic acid在表面塗抹10-20秒後沖洗乾淨後黏著。
Self-adhesive:
現今有許多self-adhesive resin cement，其bonding機制是屬於此類，操作方便且對齒質也有一定的bonding能力，因而廣受歡迎。其bonding機制，靠的是cement中的有機酸單體側鏈和齒質中的鈣離子結合。

以上介紹的幾種結合齒質的方式，bonding強度及穩定性都不同。例如enamel bonding ，因為其強度及穩定度都十分優異，是bonding的gold  standard。至於dentin bonding雖很重要但仍不完美，算是目前產學界仍在全力努力改善的部分。Self-adhesive cement雖然其bonding不是很強，但是對於已有retention form的crown，其實是很不錯的選擇。

不同填補材料介面
除了材料與齒質之間的結合，不同填補材料介面之間的結合，也是非常重要的，以下列舉一些臨床上可能會遇到的情況：

Self-etching bonding vs. self-curing cement
臨床上常會不小心忽略而犯錯的一個步驟，是self-etching bonding system和self-adhesive dual cure cement或self-curing cement的混合使用，因為self-etching bonding內含有機酸，可能會與self cure cement 內的胺類產生酸鹼反應而導致聚合不完全。比較安全的作法是要確實按照廠商說明書操作，選擇已配合好的bonding/cement組合以達到最好的效果

Resin/amalgam repair
當一個大範圍的填補物在邊緣開始產生leakage或是有局部缺損，應該先判斷是此填補物是否需完全移除重補，如不需要，此時可用composite resin配合bonding system進行修補，這也是符合“Minimal Intervention Dentistry”的原則，表面處理可用tribochemical silica coating配合silane或是sandblasting配合metal primer。

Resin/calcium silicate materials
Calcium silicate materials這類的材料適合用於vital pulp therapy, 然而在其上該如何填補? 填補的時機? 填補的強度? 由於這類材料需要一段時間來達到足夠強度，如需較好的bonding 強度，還是儘可能等材料完全硬化，配合total etching bonding system會有較佳的結果。然而以bio-ceramic的性質來說，即使resin bonding system可以強固的沾黏其上，還是難以避免”cohesive failure” 發生於calcium silicate materials layer。

Resin/GIC
GIC類的材料當用來當成base或liner，其上再填補複合樹脂，也可配合resin bonding system，所靠的也是Micromechanical retention的機制，而受限於GIC的強度，其debonding failure的模式也最常是cohesive failure within GIC.