老何的網址的更新就像有點像在解任務…
這次的任務是下個月初，在高雄牙醫公會大會的演講，
題目是：全口重建ABCD

老何不敢說自己是全口重建的專家，而的確也不是，但的確在做全口重建的case當中得到了一些樂趣，也有一些自己的體會及心得。

全口重建ABCD的ABC，像是起手式，而D則是digital。
雖不是大師，但老何一定是最有資格來講這個自訂題目的人XD
根管/復形/補綴三個專科，花了13年學習，走過診所/醫學中心，加上這幾年個人興趣在數位牙科的探索及去年努力的實踐。

從基礎細節到整體計畫，再轉換傳統/數位視角，完整性的呈現是老何今年給自己的課題，不確定今年的第一場演講能達成多少%，但這一 整年都會有所更新，歡迎不定時回來看看。

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廢話講完，以下進入正題，今天來講起手式–初診流程

全口重建就是給患者重新得到咬合功能，同時能夠回復/建立美觀
而背後支架骨幹，就是一個適切的治療計畫

治療計畫的訂立，在全口重建是必要的，必需要具體可行，患者能了解也才有機會接受治療。(不了解又全盤接受的患者，是潛在風險)

(1)一個患者進來，治療目標有功能/美觀兩種，哪一種的比重比較高，要看他的需求，經初步診斷及討論得知。
–>當然不是直接問你要功能還是美觀XD 問一下吃東西順不順、敢不敢笑這類的比較貼近生活現實的問題

(2)在看進口腔前，先了解一下患者的背景、工作、需求、身體狀況、經濟狀況、能配合的時間、另在初步資料收集時，也要把握機會去評估患者的人格特質。
–>患者選醫師，醫師也在選患者
–>過去病史要問一下
–>口腔病史可以先問，之後檢查時再根據個別情況細問

(3)接著，臉部/外觀的評估，對稱性、水平面、lateral profile、嘴唇/牙齒關係、說話發音、不笑/微笑/刻意露牙齦等關乎嘴唇動態的評估。
–>這是患者"看的到"的部分，想像他們一個人在照鏡子、在與人交談互動等場景，適當的觀察距離、動態的評估、立體的評估、動態立體的評估
以下是患者觀察距離經典範例，所謂的Social distance，另也要注意正/側面觀

(4)接著進一步頭頸部檢查(肌肉、關節、開合)，再進入口腔內檢查(先著重在缺牙區及動搖度及咬合等基本功能性構造，再去看其他細節)
–>此時剛開始接觸患者，先做最基本沒壓力的檢查，不要急著玩一些按摩什麼的手技(派別觀念可能不同，但循序漸進患者比較能接受)
–>了解患者口內基本的功能架構，如何重建的治療計畫就會自然在腦中慢慢產生(最好的訓練就是到醫學中心假牙科接初診，一次看20個初診，你就會練習20次治療計畫XD)

(5)x光檢查，全口14張，pano等等算是必需的，根據這些資料，再去仔細檢查口內的各種狀況
–>如有之前的x光片及病歷會最理想，看一下缺牙區骨頭吸收的速度、上次治療到現在的變化、接受治療的頻次，現在患者的情況就開始緊密連結到我們牙科的專業中了。
–>此時是一個分野，你已經知道這個患者的大致狀況了，溝通及初步治療計畫可以開始討論了(例如和患者一起看pano，也可以等拍照後)

(6)照相記錄，這是事後精細化擬定治療計畫的重要資訊
–>第一次可能就拍個基本正面咬合/edge to edge、上下咬合面就好，另外要有露牙的大頭照(笑及拉勾)，剩下的之後再拍也可，不要急著折磨患者XDXD
–>拍照同時，注意一下有無口乾的情況
–>彩色的全口口掃也是一種很好的記錄方式，也方便討論
–>拍完照再印模XD
–>臉部掃描也是一種方式

(7)印模取bite，目的是為了初步診斷，
–>口腔的主要結構印出來最重要
–>上下咬合的關係
有現存的CO，未決定是否改VD (可以先mounting CO)，
沒有穩定的咬合了(mounting CR)
有咬合，但可能需要提高咬合 (mounting CR)

(8)拍CBCT，這個部分就比較有趣了…不一定在初診拍
–>有植牙的需求，上下牙齒要分開
–>可擷取出臉部軟組織
–>有些機器可以同時面部掃描
–>特殊情況下需要在CR+ VD已建立下來拍

當然有很多細節沒有提到，但這是基本上在腦中該有的架構
如果記不起來也沒關係，可以建立一個基本的範本來填滿就好XD

一個重點是：每一次患者來，都是在耗用整體治療的次數及時間，如何有效率的在適當時間完成，保障下次來診時的進度是往前的，是時時要自我提醒的!
那初診的目標是什麼?
老何給自己的設定是：下次就必需要有完整的治療計畫/費用評估

當然，永遠都有缺一些資料，但是在花心力把資料備齊前，需要患者基本上同意進行治療。明確的方向，貼近現實的考量(時間、金錢、需求)、讓患者了解自身狀況、不過度複雜化的資訊呈現，是我覺得較為恰當的。
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以上的部分走完，就可以來擬治療計畫了 🙂