漫談全口重建-002 初診資料

老何的網址的更新就像有點像在解任務…
這次的任務是下個月初,在高雄牙醫公會大會的演講,
題目是:全口重建ABCD

老何不敢說自己是全口重建的專家,而的確也不是,但的確在做全口重建的case當中得到了一些樂趣,也有一些自己的體會及心得。

全口重建ABCD的ABC,像是起手式,而D則是digital。
雖不是大師,但老何一定是最有資格來講這個自訂題目的人XD
根管/復形/補綴三個專科,花了13年學習,走過診所/醫學中心,加上這幾年個人興趣在數位牙科的探索及去年努力的實踐。

從基礎細節到整體計畫,再轉換傳統/數位視角,完整性的呈現是老何今年給自己的課題,不確定今年的第一場演講能達成多少%,但這一 整年都會有所更新,歡迎不定時回來看看。


廢話講完,以下進入正題,今天來講起手式–初診流程

全口重建就是給患者重新得到咬合功能,同時能夠回復/建立美觀
而背後支架骨幹,就是一個適切的治療計畫

治療計畫的訂立,在全口重建是必要的,必需要具體可行,患者能了解也才有機會接受治療。(不了解又全盤接受的患者,是潛在風險)

(1)一個患者進來,治療目標有功能/美觀兩種,哪一種的比重比較高,要看他的需求,經初步診斷及討論得知。
–>當然不是直接問你要功能還是美觀XD 問一下吃東西順不順、敢不敢笑這類的比較貼近生活現實的問題

(2)在看進口腔前,先了解一下患者的背景、工作、需求、身體狀況、經濟狀況、能配合的時間、另在初步資料收集時,也要把握機會去評估患者的人格特質。
–>患者選醫師,醫師也在選患者
–>過去病史要問一下
–>口腔病史可以先問,之後檢查時再根據個別情況細問

(3)接著,臉部/外觀的評估,對稱性、水平面、lateral profile、嘴唇/牙齒關係、說話發音、不笑/微笑/刻意露牙齦等關乎嘴唇動態的評估。
–>這是患者"看的到"的部分,想像他們一個人在照鏡子、在與人交談互動等場景,適當的觀察距離、動態的評估、立體的評估、動態立體的評估
以下是患者觀察距離經典範例,所謂的Social distance,另也要注意正/側面觀


(4)接著進一步頭頸部檢查(肌肉、關節、開合),再進入口腔內檢查(先著重在缺牙區及動搖度及咬合等基本功能性構造,再去看其他細節)
–>此時剛開始接觸患者,先做最基本沒壓力的檢查,不要急著玩一些按摩什麼的手技(派別觀念可能不同,但循序漸進患者比較能接受)
–>了解患者口內基本的功能架構,如何重建的治療計畫就會自然在腦中慢慢產生(最好的訓練就是到醫學中心假牙科接初診,一次看20個初診,你就會練習20次治療計畫XD)

(5)x光檢查,全口14張,pano等等算是必需的,根據這些資料,再去仔細檢查口內的各種狀況
–>如有之前的x光片及病歷會最理想,看一下缺牙區骨頭吸收的速度、上次治療到現在的變化、接受治療的頻次,現在患者的情況就開始緊密連結到我們牙科的專業中了。
–>此時是一個分野,你已經知道這個患者的大致狀況了,溝通及初步治療計畫可以開始討論了(例如和患者一起看pano,也可以等拍照後)

(6)照相記錄,這是事後精細化擬定治療計畫的重要資訊
–>第一次可能就拍個基本正面咬合/edge to edge、上下咬合面就好,另外要有露牙的大頭照(笑及拉勾),剩下的之後再拍也可,不要急著折磨患者XDXD
–>拍照同時,注意一下有無口乾的情況
–>彩色的全口口掃也是一種很好的記錄方式,也方便討論
–>拍完照再印模XD
–>臉部掃描也是一種方式

(7)印模取bite,目的是為了初步診斷,
–>口腔的主要結構印出來最重要
–>上下咬合的關係
有現存的CO,未決定是否改VD (可以先mounting CO),
沒有穩定的咬合了(mounting CR)
有咬合,但可能需要提高咬合 (mounting CR)

(8)拍CBCT,這個部分就比較有趣了…不一定在初診拍
–>有植牙的需求,上下牙齒要分開
–>可擷取出臉部軟組織
–>有些機器可以同時面部掃描
–>特殊情況下需要在CR+ VD已建立下來拍

當然有很多細節沒有提到,但這是基本上在腦中該有的架構
如果記不起來也沒關係,可以建立一個基本的範本來填滿就好XD

一個重點是:每一次患者來,都是在耗用整體治療的次數及時間,如何有效率的在適當時間完成,保障下次來診時的進度是往前的,是時時要自我提醒的!
那初診的目標是什麼?
老何給自己的設定是:下次就必需要有完整的治療計畫/費用評估

當然,永遠都有缺一些資料,但是在花心力把資料備齊前,需要患者基本上同意進行治療。明確的方向,貼近現實的考量(時間、金錢、需求)、讓患者了解自身狀況、不過度複雜化的資訊呈現,是我覺得較為恰當的。
—–

以上的部分走完,就可以來擬治療計畫了 🙂

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